Pemeriksaan kulit

Aduan utama pesakit, yang membuat mereka memberi perhatian kepada keadaan kulit, adalah gatal-gatal. Lebih kerap ia berlaku serentak dengan perubahan kulit yang dikesan semasa pemeriksaan (contohnya, dengan psoriasis). Walau bagaimanapun, gatal-gatal boleh menjadi manifestasi sekunder penyakit organ dalaman, yang diperhatikan, sebagai contoh, dengan penyakit hati dan saluran hempedu, limfogranulomatosis. Gatal juga boleh menjadi tanda pertama tidak bertoleransi terhadap ubat, keadaan alahan lain (urtikaria sebagai tindak balas kepada makanan tertentu, dll.). Gatal-gatal kulit boleh menjadi sangat tidak tertanggung sehingga pesakit yang kurang tidur mengambil langkah-langkah yang paling melampau, percubaan membunuh diri adalah mungkin. Dengan kegatalan teruk yang berpanjangan, kesan calar biasanya ditemui pada kulit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pemeriksaan visual kulit

Perubahan warna kulit mungkin tempatan atau meluas. Pucat dan kemerahan pada kulit mungkin silih berganti disebabkan turun naik dalam bekalan darah pada orang yang mempunyai sistem saraf autonomi yang labil. Pucat yang berterusan dan paling kerap meningkat diperhatikan dengan penurunan kandungan hemoglobin dalam darah (anemia ), contohnya, dengan kehilangan darah akut atau dengan pelbagai penyakit darah. Pemutihan dengan rasa kebas, sebagai contoh, jari (simptom "jari mati") diperhatikan dengan kekejangan vaskular - penyakit Raynaud. Kulit dan membran mukus mungkin memperoleh warna kebiruan (sianosis) dalam kegagalan jantung dengan genangan darah dalam peredaran sistemik dan peningkatan kandungan hemoglobin yang berkurangan dalam darah disebabkan oleh ini. Kulit memperoleh naungan kopi pucat yang pelik (warna "kopi dengan susu") dalam kes endokarditis infektif subakut yang tidak dirawat; dalam kes uremia, warna kulit adalah kehijauan pucat (anemia dengan pengekalan urokrom dalam kulit).

Jaundis kulit diperhatikan dalam penyakit hati dan saluran hempedu akibat pengumpulan bilirubin dalam darah (hiperbilirubinemia), yang juga boleh terbentuk dalam kuantiti yang banyak semasa pecahan sel darah merah (hemolisis). Jaundis mula-mula muncul pada sklera, kemudian merebak ke membran mukus rongga mulut, kulit tapak tangan, dan kawasan lain. Dengan hiperbilirubinemia teruk yang berpanjangan, jaundis boleh memperoleh warna kehijauan atau gelap ("tanah").

Dengan kekurangan adrenal, kulit kelihatan disamak, yang juga diperhatikan dalam hemochromatosis (pengekalan besi dalam tisu). Makan sejumlah besar makanan tertentu (contohnya, lobak merah dan tomato yang mengandungi karoten) atau mengambil ubat tertentu juga boleh menyebabkan perubahan warna kulit.

Kehilangan pigmen di kawasan tertentu pada kulit berlaku dalam bentuk bintik putih depigmentasi vitiligo, selalunya terletak di kawasan simetri.

Kulit muka mempunyai penampilan ciri dalam kebanyakan pesakit yang menyalahgunakan alkohol: kulit hidung dan pipi mempunyai warna ungu-biru, dan terdapat pelebaran yang ketara pada saluran skleral.

Pelbagai ruam kulit mempunyai kepentingan diagnostik yang besar. Oleh itu, dalam beberapa penyakit berjangkit mereka sering "mendedahkan" diagnosis, dalam kes lain mereka membantu untuk membezakan penyakit. Pendarahan dan ruam pendarahan kecil (petechial) berlaku dalam pelbagai patologi dan bukan sahaja berkaitan dengan gangguan pembekuan darah. Kemerahan bintik besar pada kulit (erythema) mempunyai asal usul yang berbeza. Eritema nodular yang dipanggil pada permukaan anterior shin dengan pemadatan menyakitkan kawasan eritematous kulit diperhatikan paling kerap dalam sarcoidosis, serta dalam tumor, intoleransi dadah, batuk kering. Sebagai contoh, ruam hemoragik sebagai manifestasi vaskulitis hemoragik adalah sangat penting untuk diagnosis - primer ( penyakit Schonlein-Henoch ) dan sekunder (dalam penyakit hati kronik, beberapa tumor).

Apabila memeriksa kulit, anda boleh mengesan gangguan trofik, luka baring di kawasan yang tertakluk kepada tekanan berpanjangan, serta tahi lalat, pembentukan tumor ( basaliomas, tumor jarang, metastasis tumor). Anda harus memberi perhatian kepada tatu, yang boleh menyebabkan virus hepatitis B dan C memasuki badan, yang membantu memahami etiologi perubahan yang dikesan dalam hati dan organ lain. Parut selepas pembedahan selepas membuka abses dan fistula juga perlu direkodkan. Kesan luka bakar kecil pada kulit sering dijumpai pada orang yang menghidap alkohol.

Pelbagai perubahan kulit diperhatikan dalam penyakit sistemik tisu penghubung. Dalam sistemik lupus erythematosus, penampilan ruam erythematous pada pipi dalam bentuk sayap rama-rama dan batang hidung adalah ciri. Dalam skleroderma sistemik, penampilan muka seperti topeng, kehilangan ekspresi muka, dan rupa lipatan di sekeliling mulut dalam bentuk rentetan dompet dicatat.

Livedo (Latin: lebam) ialah keadaan kulit istimewa yang dicirikan oleh warnanya yang kebiruan disebabkan oleh jaringan atau corak pembuluh seperti pokok yang kelihatan melalui kulit. Jenis (peringkat) livedo berikut dibezakan:

1. marbling kulit;
2. reticular livedo - livedo reticularis;
3. livedo seperti pokok - livedo racimosa.

Livedo paling kerap diperhatikan dalam lupus erythematosus sistemik, sindrom Sneddon, periarteritis nodular, dan juga boleh diperhatikan dalam penyakit lain: dermatomyositis, skleroderma sistemik, jangkitan (tuberkulosis, malaria, disentri ); sambungan dengan hiperproduksi antibodi kepada fosfolipid (cardiolipin, phosphatidylserine) telah diperhatikan, dan kepentingan patogenetik yang terakhir dalam pembangunan livedo dibincangkan.

Xanthomas muncul sebagai bintik-bintik keputihan yang naik di atas permukaan kulit dan dikaitkan dengan deposit kolesterol.

Pelebaran pelik saluran kulit ( telangiectasias ) dalam bentuk "urat labah-labah" diperhatikan dalam penyakit hati kronik ( sirosis hati ).

Reaksi hipersensitiviti kulit (alahan) kepada pelbagai bahan, terutamanya kepada ubat-ubatan dan produk makanan, boleh menampakkan diri sebagai pelbagai ruam dan gatal-gatal, seperti apa yang dipanggil urtikaria.

Keguguran rambut yang cepat diperhatikan, sebagai contoh, dalam lupus erythematosus sistemik. Hirsutisme, iaitu pertumbuhan rambut yang berlebihan pada muka, batang, kaki, diperhatikan pada wanita muda akibat daripada androgen yang beredar berlebihan (hormon seks lelaki). Dalam hipogonadisme, iaitu penurunan fungsi kelenjar seks, lelaki dan wanita mengalami pertumbuhan rambut yang tidak mencukupi di ketiak dan pubis.

Kuku boleh berubah dengan pelbagai penyakit. Perubahan yang paling terkenal ialah falang terminal jari, yang mengambil rupa yang dipanggil drumsticks, dengan kuku kelihatan cembung, seperti cermin mata (jari Hippocratic). Perubahan yang sama diperhatikan dalam penyakit nanah kronik ( bronkiektasis, osteomielitis ), serta dalam endokarditis infektif, penyakit hati kronik, dan kecacatan jantung kongenital. Dengan kekurangan zat besi yang berpanjangan, kuku boleh menjadi rata dan kemudian berbentuk sudu (koilonychia).

Palpasi kulit

Palpasi kulit biasanya dilakukan bersama-sama dengan pemeriksaannya. Dalam kes ini, peningkatan kekeringan atau, sebaliknya, kelembapan kulit dapat dikesan. Berpeluh berlebihan diperhatikan dengan peningkatan suhu badan, hipertiroidisme, hipoglikemia, kilat panas pada wanita semasa menopaus, beberapa keadaan saraf, sakit, ketakutan. Peningkatan berpeluh diperhatikan dengan tuberkulosis, endokarditis infektif. Kadang-kadang dengan peningkatan peluh, ruam khas ( panas berduri ) muncul dalam bentuk gelembung sebesar biji popi, menutupi kulit seperti embun. Peluh mengandungi kebanyakan elektrolit darah, tetapi dalam kepekatan yang jauh lebih rendah daripada plasma. Kadangkala, mengkaji komposisi peluh boleh memberikan maklumat diagnostik yang berharga. Oleh itu, dengan fibrosis kistik, peningkatan ciri dalam kepekatan natrium klorida dalam peluh dicatatkan, dengan diabetes mellitus, kandungan glukosa dalam peluh meningkat, yang terdedah kepada jangkitan kulit ( furunculosis ).

Palpasi juga boleh mendedahkan peningkatan atau penurunan suhu kulit setempat. Peningkatan suhu mungkin dikaitkan dengan peningkatan aliran darah semasa keradangan, seperti erysipelas, atau trombophlebitis vena dalam pada tulang kering. Penurunan suhu bahagian kaki diperhatikan apabila aliran darah arteri terganggu.

Apabila meraba kulit, keanjalan atau keanjalannya ditentukan, yang bergantung pada keadaan koloid dan bekalan darahnya. Dengan penuaan dan beberapa penyakit kronik dengan kehilangan cecair, keanjalan kulit berkurangan, mudah untuk mengambil lipatan. Keanjalan kulit terutamanya berkurangan secara mendadak dalam penyakit Ehlers-Danlos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penilaian penampilan kulit

Analisis visual kulit adalah penting untuk diagnostik utama dan untuk menguji produk kosmetik. Hari ini, terdapat beberapa jenis sistem yang membolehkan penilaian objektif yang cepat dan selesa terhadap penampilan kulit. Penilaian adalah berdasarkan dua parameter utama:

• topografi permukaan dan
• warna kulit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kaedah lakonan (kaedah replika)

Tuangan kulit diperolehi dengan menggunakan lapisan nipis sebatian khas (nitroselulosa atau silikon) padanya. Kompaun mengeras untuk membentuk filem, permukaan dalamnya mereplikasi permukaan kulit. Selepas pelakon diambil, permukaan pelepasan diimbas, data didigitalkan dan dianalisis. Ini adalah bagaimana ketumpatan kedutan (bilangan kedutan setiap unit permukaan), kawasan dan kedalaman mereka ditentukan. Permukaan tuangan diperbesarkan di bawah mikroskop dan difoto; imej kelabu yang terhasil didigitalkan dan parameter yang mencirikan pelepasan kulit dikira.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengimbasan optik langsung pada kulit

Hanya beberapa tahun yang lalu, kaedah cast mungkin merupakan cara yang paling biasa untuk mengkaji topografi kulit. Walau bagaimanapun, ia mempunyai beberapa kesulitan, terutamanya berkaitan dengan pengeluaran pelakon itu sendiri. Oleh itu, pencarian kaedah alternatif tidak berhenti. Hari ini, teknologi generasi baharu akan datang untuk menggantikannya - tanpa sentuhan, pantas, selamat dan tepat, melakukan pengimbasan optik langsung pada permukaan kulit.

Peranti moden dilengkapi dengan komputer berkuasa dengan perisian yang dibangunkan khas yang membolehkan, antara lain, mengedit imej berwarna tiga dimensi.

Sebagai contoh, kami akan memetik PRIMOS - sistem untuk analisis kulit tiga dimensi optik, yang dibangunkan oleh syarikat Jerman GFMessetechnik GmbH. Pengimbas PRIMOS ialah peranti optik kompleks yang terdiri daripada banyak cermin mikro yang "membaca" maklumat dari permukaan yang diimbas pada sudut yang berbeza. Ketepatan pengukuran pengimbas sangat mengagumkan: ia membezakan titik yang terletak pada jarak dari beberapa milimeter hingga beberapa mikrometer antara satu sama lain! PRIMOS mengambil imej topografi permukaan kulit dan, berdasarkan imej yang dihasilkan, menilai kelegaan, sebagai contoh, menentukan tahap kekasaran, "mendigitalkan" kedutan, parut, dll.

Satu lagi contoh sistem pengimbasan terus ialah SIAScope, kaedah lanjutan dermatoskopi (Astron Clinica Ltd., UK). SIAScope mendapatkan maklumat tentang keadaan kulit berdasarkan analisis spektrum cahaya yang dipantulkan dari permukaan kulit. Untuk melakukan ini, SIAScope menerangi kulit dengan cahaya kelihatan atau hampir merah yang selamat untuk badan dan kemudian merekodkan cahaya yang dipantulkan, secara berurutan memperoleh 8 imej pada panjang gelombang dari 450 hingga 950 nm (dari biru kepada hampir merah). Imej gabungan yang terhasil ialah bulatan berdiameter 11 mm dengan resolusi lebih 900 titik/mm ². Imej itu kemudiannya dianalisis mengikut model optik kulit, mengikut mana warna kulit bergantung kepada kromofor utama - pigmen melanin dan hemoglobin; bahan antara sel lapisan kulit, yang terdiri terutamanya daripada gentian kolagen, juga menyumbang kepada nada kulit. Imej dermoskopik awal diuraikan oleh ciri-ciri spektrum ke dalam beberapa SIAgraf yang dipanggil, analisis yang membolehkan kita membuat kesimpulan tentang tahap pigmentasi kulit, bekalan darah dan keadaan matriks dermal. Kaedah ini sangat sensitif dan telah diuji di beberapa klinik utama, di mana ia telah membuktikan dirinya dengan baik, khususnya, untuk diagnostik nyata melanoma.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]