Keretakan pada pangkal tengkorak

Fraktur dasar tengkorak melibatkan patah tulang yang membentuk asas permukaan luarnya (asas cranii externa), serta struktur permukaan dalaman dasar tengkorak (asas cranii interna). [1]

Menurut ICD-10, patah dasar tengkorak mempunyai kod S02.1 dan merangkumi patah tulang: tulang temporal, sphenoid dan oksipital; dibentuk oleh bahagian-bahagian dari pelbagai tulang fossa kranial, dinding atas orbit (plat orbit tulang frontal); sinus (sinus) tulang etmoid dan frontal. [2]

Epidemiologi

Menurut statistik, dalam kes trauma kraniocerebral yang teruk, kejadian patah tulang tengkorak berkisar antara 3,5-24%, dan mereka menyumbang sekitar 20% patah tulang tengkorak. 70% patah tulang berlaku di fossa kranial anterior dan 20% di bahagian tengah.

Menurut beberapa laporan, kejadian patah tulang tengkorak pada kanak-kanak selepas kecederaan di kepala adalah 11%. [3]

Dengan kerosakan terpencil pada struktur luar dan / atau permukaan dalaman pangkal tengkorak, kematian mencapai 29%; kecacatan pasca-trauma dari pelbagai peringkat diperhatikan pada 55-60% pesakit. Patah tulang serong dan pangkal tengkorak serentak dalam hampir 45% kes menyebabkan kematian yang cedera. [4]

Punca patah dasar tengkorak

Punca patah dasar tengkorak, serta faktor risiko pelanggaran integriti struktur tulang permukaan luar atau dalamnya, adalah   kecederaan kraniocerebral dan kepala / leher yang ketara. Mereka boleh didapati oleh pemandu, penumpang dan pejalan kaki dalam kemalangan; dalam kemalangan di tempat kerja dan di banyak sukan (terutamanya berkaitan dengan kelajuan dan beban yang melampau), serta akibat jatuh, lebam teruk dan pukulan langsung ke kepala.[5]

Fraktur pada pangkal tengkorak pada bayi juga dikaitkan secara etiologi dengan kecederaan kepala semasa jatuh, dan pada bayi yang baru lahir, patah tulang seperti itu boleh disebabkan oleh kecederaan pada tengkorak semasa melahirkan (dengan cara mengangkat kepala yang salah).

Seperti yang dibuktikan oleh pengalaman klinikal, terutamanya patah tulang ini mempengaruhi bahagian batu (piramid), puncak dan proses (styloid dan mastoid) tulang temporal; fossa kranial; kawasan sinus  sphenoid , foramen magnum dan oksipital condyles. Fraktur seperti itu dapat diasingkan, tetapi selalunya dengan TBI, peti besi kranial juga menderita, iaitu patah tulang peti besi dan pangkal tengkorak digabungkan. Lihat -  Struktur tengkorak [6]

Hampir 10% patah tulang tengkorak (khususnya, kondilus oksipital) dikaitkan dengan patah tulang belakang serviks (dua vertebra atas zon kraniovertebral).

Bezakan antara patah tertutup pangkal tengkorak dengan cedera di kepala tertutup, apabila kulit yang menutupi kawasan patah tulang tidak rusak, dan juga patah terbuka pangkal tengkorak - dengan kecederaan kepala terbuka dengan pecah kulit dan pendedahan tulang.

Fraktur tulang pangkal tengkorak dapat dikurangkan - jika tulang dihancurkan menjadi serpihan yang terpisah, dan ketika bahagian yang pecah dipindahkan ke dalam (ke arah meninges dan otak), patah tulang disebut tertekan. Fraktur tulang yang tidak bergeser ditakrifkan sebagai fraktur linear pada pangkal tengkorak.

Keretakan tengkorak dengan peralihan ke pangkal diperhatikan ketika retakan peti besi kranial berterusan pada tulang pangkalnya.

Keretakan dasar tengkorak tulang temporal sering berlaku, kerana bahagian bawahnya memasuki pangkal tengkorak, bahagian bersisik adalah dinding lateral peti besi kranial, dan permukaan anterior dan posterior (bersama dengan bahagian lain tulang) membentuk fossa kranial tengah dan posterior dari bahagian dalam tengkorak. Selain itu,  tulang temporal  milik saluran udara, ia lebih tipis daripada tulang tengkorak lain (frontal - 1,4 kali, dan oksipital - 1,8 kali), mempunyai dua proses (styloid dan mastoid), dan juga ditembusi oleh beberapa saluran, tubulus, alur dan celah. Baca lebih lanjut -  Patah tulang temporal  [7] 

 

Patogenesis

Seperti yang anda ketahui, patogenesis sebarang patah tulang disebabkan oleh kesan mekanikal (tenaga tinggi) yang ketara, di mana tulang cacat dan hancur kerana melebihi had sifat biomekanik tisu tulang (mempunyai struktur lamellar kristal berlapis ) - daya tahan terhadap daya yang dikenakan (keanjalan) dan kekuatan.

Lebih banyak maklumat dalam bahan -  Struktur dan komposisi kimia tulang

Gejala patah dasar tengkorak

Tanda-tanda pertama patah dasar tengkorak disebabkan oleh penyetempatannya dan sifat kerosakan pada struktur tulang. Bagaimanapun, mangsa merasa sakit teruk, pening dan kehilangan kesedaran; mungkin terdapat muntah, ketidakstabilan tekanan darah dan degupan jantung (takik atau bradikardia) diperhatikan.

Sekiranya patah tulang mempengaruhi bahagian petrosal (pars petrosa) tulang temporal, darah terkumpul di rongga timpani telinga (hemotympanum) dan pendarahan dari saluran pendengaran luar adalah mungkin.

Dengan pecahnya bahagian selaput otak dengan keretakan pada pangkal tengkorak, aliran keluar cecair serebrospinal dari hidung atau telinga dikaitkan -  likorea , yang dalam kebanyakan kes diperhatikan beberapa jam selepas kecederaan. [8]

Di samping itu, gejala khas patah tulang seperti ekkimosis retroaurikular - pendarahan intradermal di belakang telinga - dalam proses mastoid tulang temporal (gejala atau tanda Pertempuran), dan di sekitar mata - ekkimosis periorbital (disebut "mata raccoon" ). Ekkimosis di kawasan belakang telinga dan otolikvorrhea (kebocoran cecair serebrospinal dari telinga) diperhatikan dengan patahnya fossa kranial tengah (fossa cranii media), iaitu bahagian tulang sphenoid dan temporal yang membentuknya, dan manifestasi lain adalah kehilangan sensitiviti bahagian tengah wajah, pelanggaran refleks gag, tinitus dan pekak konduktif.

Pada pesakit dengan patah tulang yang dilokalisasi di kawasan fossa kranial posterior (fossa cranii posterior) dan terletak di tulang oksigen dari foramen occipitale magnum, muntah, likuorea hidung dan pendarahan dari hidung dan telinga, tanda Butch dan ekchymosis kawasan periorbital diperhatikan.

Perdarahan di kawasan mata mungkin menunjukkan keretakan tulang permukaan dalaman pangkal tengkorak, membentuk fossa kranial anterior (fossa cranii anterior), di mana anosmia (kehilangan bau), epistaksis, pendarahan di bawah konjungtiva dan edema kornea, ophthalmoplegia yang diucapkan  (pergerakan mata yang terganggu ) juga diperhatikan  ) dan terkulainya kelopak mata atas -  ptosis . [9]

Komplikasi dan akibatnya

Dengan patah dasar tengkorak (terpencil atau patah tulang peti besi), komplikasi serius boleh berlaku dan akibatnya dapat terjadi yang tidak dapat dipulihkan.

Fraktur pada pangkal tengkorak boleh menjadi rumit oleh meningitis kerana peningkatan kemungkinan bakteria dari sinus paranasal, nasofaring dan saluran telinga (kerana patah tulang dalam banyak kes melibatkan piramid tulang temporal, membran timpani dan pendengaran terusan).

Selalunya, terdapat pelanggaran integriti arteri karotid dalaman di bahagian kavernous (kavernous) kapal ini dengan pembentukan fistula arteriovenous - fistula karotid-kavernous langsung   antara arteri dan sinus kavernosa dura mater.

Akibatnya meliputi:

• pneumocephalus (pengumpulan udara intrakranial);
• edema serebrum  dengan perkembangan hipertensi intrakranial;
• pemampatan otak  dengan serpihan tulang atau  hematoma subdural  (akibat pendarahan subarachnoid);
• pembedahan, pseudoaneurisma, atau trombosis arteri karotid;
• kerosakan pada  saraf kranial  (oculomotor, facial, vestibular cochlear), yang membawa kepada manifestasi neurologi dalam bentuk paresis dan kelumpuhan;
• koma serebrum .

Diagnostik patah dasar tengkorak

Diagnosis patah tulang pangkal dan calvarium terutama bersifat klinikal dan dilakukan mengikut algoritma yang sama dengan  diagnosis kecederaan otak traumatik , dengan penilaian wajib mengenai keparahan kecederaan.

Ujian darah diperlukan (umum, untuk tahap elektrolit dan oksigenasi), serta  analisis cecair serebrospinal  dan kultur bakteriologinya - untuk terapi antibiotik.

Diagnostik instrumental terdiri daripada sinar-X tengkorak dan tulang belakang serviks, CT tengkorak,  pencitraan resonans magnetik (MRI) otak , dan  elektroensefalografi .

Diagnosis pembezaan

Pada bayi baru lahir, diagnosis pembezaan dilakukan dengan perkembangan kongenital tulang tengkorak, pendarahan intrakranial (yang mungkin berlaku akibat trauma kelahiran), dan juga  ensefalocele , yang mungkin disertai dengan likorrhea. [10]

Rawatan patah dasar tengkorak

Bagaimana pertolongan cemas (pertolongan cemas) dilaksanakan, yang disediakan di tapak kecederaan sebelum ketibaan pasukan perubatan, dan apa yang perlu dilakukan, secara terperinci dalam penerbitan -  Bantuan dengan otak trauma kecederaan e [11]

Setelah dirawat di hospital, rawatan dilakukan di unit rawatan rapi dan terdiri daripada tindakan anti-kejutan, penghentian pendarahan, sokongan fungsi pernafasan, penstabilan tekanan darah dan denyut jantung (dengan penggunaan ubat yang sesuai). [12]

Untuk melegakan edema serebrum, penyahhidratan dilakukan dengan suntikan diuretik. Untuk mencegah perkembangan meningitis ketika jangkitan memasuki lapisan otak, ubat antibakteria digunakan secara pencegahan (walaupun keberkesanan penggunaan antibiotik untuk pencegahan telah lama dipertanyakan). Baca juga -  Rawatan kecederaan otak traumatik

Sekiranya berlakunya likuorea berterusan, dan juga kes yang rumit oleh kerosakan vaskular dan pendarahan intrakranial, menekan segmen yang pecah ke dalam tengkorak, pemampatan otak, kerosakan ketara pada saraf kranial, rawatan pembedahan diperlukan - campur tangan bedah saraf dengan kraniotomi. [13]

Berapa lama masa yang diperlukan untuk menyembuhkan patah tulang tengkorak? Proses penyembuhan boleh memakan masa beberapa bulan (fraktur linear sembuh lebih cepat). Pada masa yang sama, kadar regenerasi reparatif, yang menyebabkan penyembuhan patah tulang, bergantung pada ciri individu pesakit dan peningkatannya. Ini merujuk kepada metabolisme tulang, aktiviti regeneratif osteoblas di lapisan kambial periosteum, serta kadar pemusnahan tisu tulang oleh osteoklas. [14]

Pemulihan selepas patah tulang tengkorak, serta  pemulihan setelah kecederaan otak traumatik , dilakukan mengikut rancangan individu - bergantung kepada sifat neurologi, oftalmologi dan gangguan lain yang dialami oleh setiap pesakit. Untuk memulihkan fungsi yang hilang dan memperbaiki keadaan, digunakan fisioterapi, latihan fisioterapi, urut, terapi pertuturan, dan lain-lain. [15]

Pencegahan

Keretakan pada pangkal tengkorak hanya dapat dicegah dengan pencegahan kecederaan kraniocerebral pada semua pengguna jalan raya, semasa bersukan, dalam industri dan dalam kehidupan seharian.

Ramalan

Bagi pesakit dengan patah tulang tengkorak, prognosis bergantung kepada sama ada patah tulang itu diganti. Dengan patah tulang terpencil tanpa anjakan, hasilnya berjaya. Secara keseluruhan, bagaimanapun, kebanyakan pesakit dengan patah tulang ini tetap berfungsi atau neurologi. 

Sebilangan besar kebocoran CSF dapat diselesaikan secara spontan dalam masa 5-10 hari, tetapi beberapa kemungkinan berlanjutan selama berbulan-bulan. Meningitis boleh berlaku pada kurang dari 5% pesakit, tetapi risikonya meningkat dengan berlakunya kebocoran CSF. Kehilangan pendengaran yang konduktif biasanya hilang dalam masa 7 hingga 21 hari. [16], [17]

Selepas patah dasar tengkorak (dengan mengambil kira tahap keparahannya), kadar kelangsungan hidup adalah 48-71%, setelah patah tulang peti besi dan pangkal tengkorak - tidak lebih daripada 55%.