Kolesistitis akut

Cholecystitis akut adalah keradangan akut pada dinding pundi hempedu yang berkembang selama beberapa jam, biasanya akibat penyumbatan saluran sistik oleh batu karang. Gejala cholecystitis termasuk sakit di hipokondrium kanan dan kelemahan, kadang-kadang disertai dengan demam, menggigil, loya, dan muntah. Pengesanan batu dan keradangan yang berkaitan dilakukan menggunakan ultrasound perut. Rawatan biasanya termasuk terapi antibiotik dan kolesistektomi.

Dalam kebanyakan kes, kolesistitis akut berkembang apabila saluran sista terhalang oleh batu, yang menyebabkan peningkatan tekanan intravesikal. Oleh itu, kolesistitis akut adalah komplikasi penyakit batu karang yang paling biasa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi kolesistitis akut

Wanita berusia lebih 40 tahun yang mengalami obesiti lebih cenderung untuk jatuh sakit. Cholecystitis acalculous berkembang lebih kerap pada lelaki.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Apa yang menyebabkan kolesistitis akut?

Kolesistitis akut adalah komplikasi cholelithiasis yang paling biasa. Sebaliknya,> 95% pesakit dengan cholecystitis akut mempunyai cholelithiasis. Keradangan akut berpunca daripada hentakan batu ke dalam saluran sistik, dengan itu menyebabkan halangan sepenuhnya. Stagnasi hempedu mencetuskan pengeluaran enzim radang (cth, fosfolipase A mengubah lesitin kepada lysolecithin, yang menyebabkan keradangan). Mukosa yang rosak merembeskan lebih banyak cecair ke dalam pundi hempedu. Hasil daripada pelebaran pundi kencing, lebih banyak mediator keradangan (cth, prostaglandin) dikeluarkan, menyebabkan kerosakan yang lebih ketara pada mukosa dan iskemia, yang menyumbang kepada keradangan kronik. Jika jangkitan bakteria berkembang, nekrosis dan perforasi mungkin berkembang. Sekiranya proses itu selesai, fibrosis dinding pundi hempedu berkembang, gangguan fungsi pemusatan dan penguncupannya, yang membawa kepada pengosongan yang tidak lengkap.

Lima hingga 10% daripada kolesistektomi yang dilakukan untuk kolesistitis akut adalah untuk kolesistitis akut akut (iaitu, kolesistitis tanpa batu). Faktor risiko termasuk penyakit kritikal (pembedahan berulang, melecur, sepsis, atau trauma teruk), berpuasa berpanjangan atau TPN (predisposisi kepada stasis hempedu), kejutan dan vaskulitis (cth, sistemik lupus erythematosus, polyarteritis nodosa). Mekanisme ini mungkin berkaitan dengan pembebasan mediator keradangan sebagai tindak balas kepada iskemia, jangkitan, atau stasis hempedu. Kadangkala, jangkitan bersamaan (cth, Salmonella atau sitomegalovirus dalam pesakit immunocompromised) boleh dikenal pasti. Pada kanak-kanak, cholecystitis acalculous akut mungkin berlaku selepas penyakit demam tanpa pengesahan jangkitan tertentu.

Apa yang menyebabkan kolesistitis akut?

Gejala cholecystitis akut

Kebanyakan pesakit mempunyai sejarah serangan kolik bilier atau kolesistitis akut. Dalam sifat dan penyetempatan kesakitan, cholecystitis menyerupai kolik bilier, tetapi ia lebih teruk dan bertahan lebih lama (iaitu, lebih daripada 6 jam). Muntah biasanya berlaku, begitu juga dengan sakit di sebelah kanan dan di kuadran kanan atas perut. Dalam beberapa jam, tanda Murphy muncul (apabila diraba, peningkatan kesakitan di hipokondrium kanan dengan inspirasi dalam dan menahan nafas) dengan ketegangan otot perut di sebelah kanan. Demam biasanya muncul, tetapi biasanya tidak jelas. Pada orang tua, demam mungkin tidak hadir atau manifestasi penyakit mungkin hanya umum dan samar-samar (cth, anoreksia, muntah, rasa tidak enak badan, lemah, demam).

Jika tidak dirawat, 10% pesakit mengalami perforasi terhad, dan 1% mengalami perforasi ke dalam rongga perut bebas dan peritonitis. Peningkatan sakit perut, peningkatan ketara dalam suhu badan, menggigil, ketegaran otot, gejala peritoneal atau tanda-tanda halangan usus menunjukkan perkembangan empiema (nanah dalam pundi hempedu), gangren atau penembusan pundi hempedu. Jika cholecystitis akut disertai dengan jaundis atau kolestasis, halangan separa saluran hempedu biasa oleh kalkulus atau akibat keradangan adalah mungkin. Batu saluran hempedu biasa yang telah berpindah dari pundi hempedu boleh menyekat, menyebabkan penyempitan atau keradangan saluran pankreas, yang membawa kepada pankreatitis (pankreatitis bilier). Sindrom Mirizzi adalah komplikasi yang jarang berlaku di mana batu karang yang terletak di saluran sista atau kantung Hartmann memampatkan dan menyekat saluran hempedu biasa. Kadang-kadang batu besar menghakis dinding pundi hempedu, membentuk fistula cystoenteric; batu itu mungkin terjatuh dan menyebabkan halangan usus kecil (cholelith ileus). Cholecystitis akut biasanya akan mundur dalam masa 2-3 hari dan sembuh dalam masa 1 minggu.

Kolesistitis kalkulus akut mempunyai simptom yang sama seperti kolesistitis kalkulus, tetapi simptomnya mungkin bertopeng pada pesakit yang sakit teruk, yang sukar dihubungi. Satu-satunya tanda mungkin perut buncit atau demam yang tidak dapat dijelaskan. Tanpa rawatan, penyakit ini dengan cepat boleh membawa kepada gangren pundi hempedu dan perforasi, yang membawa kepada sepsis, kejutan, dan peritonitis dengan kadar kematian kira-kira 65%. Choledocholithiasis dan cholangitis juga boleh berkembang.

Cholecystitis Akut - Gejala

Klasifikasi cholecystitis akut

Cholecystitis gas biasanya berlaku pada lelaki yang menghidap diabetes mellitus dan ditunjukkan oleh gambar kolesistitis akut yang teruk dengan toksemia, kadang-kadang pembentukan yang dapat dirasai terdapat di rongga perut.

Cholecystitis akut - Klasifikasi

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikasi kolesistitis akut

1. Empyema pundi hempedu adalah keradangan purulen pundi hempedu, disertai dengan pengumpulan sejumlah besar nanah dalam rongganya;
2. Abses perivesikal.
3. Perforasi pundi hempedu. Kolesistitis kalkulus akut boleh menyebabkan nekrosis transmural dinding pundi hempedu dan penembusannya. Perforasi berlaku akibat tekanan batu pada dinding nekrotik atau pecahnya sinus Rokitansky-Aschoff yang dijangkiti diluaskan.

Cholecystitis Akut - Komplikasi

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis kolesistitis akut

Cholecystitis akut disyaki pada pesakit dengan gejala ciri. Diagnosis biasanya berdasarkan ultrasound, yang mungkin mendedahkan batu karang dan kelembutan setempat dalam unjuran pundi hempedu (tanda ultrasonografi Murphy). Pengumpulan cecair pericholecystic atau penebalan dinding pundi hempedu menunjukkan keradangan akut. Jika keputusannya diragui, cholescintigraphy digunakan; ketiadaan radioaktiviti dengan pundi hempedu yang diperbesarkan menunjukkan halangan saluran sistik. Gejala positif palsu mungkin berlaku pada pesakit yang sakit teruk atau berpuasa yang menerima TPN, pada pesakit dengan penyakit hati yang teruk, atau pada pesakit yang telah menjalani sphincterotomy. CT abdomen mungkin mendedahkan kolesistitis, serta penembusan pundi hempedu atau pankreatitis. Kolangiografi resonans magnetik adalah kajian bermaklumat tetapi lebih mahal daripada ultrasound. Kiraan darah lengkap, ujian fungsi hati, tahap amilase dan lipase biasanya dilakukan, tetapi ia jarang membantu dalam diagnosis. Leukositosis dengan pergeseran kiri dalam formula adalah ciri. Dalam cholecystitis tanpa komplikasi akut, sebagai peraturan, tiada keabnormalan biokimia spesifik fungsi hati atau peningkatan tahap lipase diperhatikan.

Dalam cholecystitis acalculous akut, keabnormalan makmal adalah tidak spesifik. Leukositosis dan perubahan dalam ujian fungsi hati adalah perkara biasa. Kolestasis mungkin disebabkan secara langsung oleh sepsis, choledocholithiasis, atau cholangitis. Ultrasonografi boleh dilakukan di wad. Batu karang tidak dapat dilihat. Tanda sonografi Murphy dan pengumpulan cecair pericystic mencadangkan penyakit pundi hempedu, manakala pundi hempedu yang mengembang, enap cemar bilier dan dinding pundi hempedu yang menebal (disebabkan oleh albumin atau asites yang rendah) mungkin disebabkan oleh keadaan pesakit yang teruk. CT juga berguna dan mungkin mendedahkan keabnormalan luar biasa. Cholescintigraphy lebih berguna; kegagalan untuk mengisi pundi kencing mungkin menunjukkan penyumbatan saluran sista akibat edema. Walau bagaimanapun, kesesakan pundi hempedu itu sendiri mungkin menjadi punca pengisian terjejas. Penggunaan morfin, yang meningkatkan nada sfinkter Oddi, meningkatkan pengisian dan dengan itu boleh membezakan hasil positif palsu.

Cholecystitis akut - Diagnosis

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pemeriksaan untuk kolesistitis akut

Tiada langkah khusus telah dibangunkan. Walau bagaimanapun, jika terdapat ketidakselesaan di kawasan hipokondrium atau epigastrik yang betul, adalah dinasihatkan untuk menjalankan ultrasound organ perut untuk pengesanan batu tepat pada masanya dalam pundi hempedu dan / atau saluran hempedu.

Rawatan cholecystitis akut

Rawatan termasuk kemasukan ke hospital, cecair intravena, dan opioid. Puasa dielakkan, intubasi nasogastrik ditunjukkan, dan aspirasi dilakukan sekiranya muntah. Antibiotik parenteral biasanya diberikan untuk mencegah kemungkinan jangkitan, tetapi tiada bukti yang meyakinkan tentang keberkesanan terapi antibiotik. Rawatan empirik ditujukan kepada organisma enterik gram-negatif seperti Escherichia coli, Enterococcus Klebsiella, dan Enterobacter, ini boleh dicapai dengan pelbagai kombinasi ubat, seperti piperacillin/tazobactam 4 g intravena setiap 6 jam, ampicillin/sulbactam 3 g intravena setiap 6 jam/. ticarcillin intravena setiap 6 jam/.

Cholecystectomy adalah rawatan cholecystitis akut dan melegakan kesakitan hempedu. Jika diagnosis ditubuhkan dan risiko pembedahan kepada pesakit adalah rendah, kolesistektomi sebaiknya dilakukan dalam tempoh 24 hingga 48 jam pertama. Dalam pesakit berisiko tinggi dengan patologi kronik yang teruk (cth, kardiopulmonari), kolesistektomi harus ditangguhkan dan terapi perubatan diberikan sehingga keadaan pesakit stabil atau manifestasi kolesistitis merosot. Jika kolesistitis merosot, kolesistektomi boleh dilakukan selepas lebih daripada 6 minggu. Empiema, gangren, perforasi, dan kolesistitis acalculous memerlukan rawatan pembedahan segera. Pada pesakit dengan risiko pembedahan yang sangat tinggi, kolesisstostomi perkutaneus boleh dilakukan sebagai alternatif kepada kolesistektomi.

Cholecystitis Akut - Rawatan

Garis panduan klinikal untuk pengurusan kolesistitis akut

Cholecystitis akut adalah keradangan pundi hempedu, paling kerap disebabkan oleh penyumbatan saluran hempedu oleh batu karang. Rawatan kolesistitis akut memerlukan perhatian perubatan dan mungkin memerlukan pembedahan. Berikut adalah garis panduan klinikal untuk kolesistitis akut:

1. Jumpa doktor: Jika anda mengalami sakit perut bahagian atas yang teruk, terutamanya di kuadran kanan atas, disertai dengan loya, muntah, dan mungkin demam, adalah penting untuk berjumpa doktor secepat mungkin. Diagnosis dan rawatan kolesistitis akut memerlukan penilaian perubatan.
2. Menetapkan ubat: Doktor anda mungkin menetapkan antibiotik untuk melawan sebarang jangkitan yang mungkin berkembang akibat keradangan. Dia juga boleh menetapkan analgesik untuk melegakan kesakitan dan antiemetik.
3. Jangan makan atau minum apa-apa: Jika anda mengesyaki kolesistitis akut, adalah penting untuk menahan diri daripada makan atau minum apa-apa untuk mengelakkan lebih lanjut merengsakan pundi hempedu dan mengurangkan risiko batu karang.
4. Puasa: Doktor anda mungkin mengesyorkan berpuasa, di mana anda menahan diri daripada makanan untuk jangka masa tertentu (biasanya 12 hingga 24 jam). Ini boleh membantu mengurangkan tekanan pada pundi hempedu anda.
5. Pembedahan: Dalam kes simptom atau komplikasi yang teruk, seperti penembusan pundi hempedu atau halangan saluran hempedu, pembedahan pembuangan pundi hempedu (cholecystectomy) mungkin diperlukan. Ini biasanya dilakukan selepas keadaan pesakit telah stabil.
6. Cadangan selepas pembedahan: Selepas pembedahan, adalah penting untuk mengikuti cadangan doktor anda mengenai penjagaan selepas pembedahan, diet dan aktiviti fizikal.
7. Pemeriksaan doktor: Selepas keluar dari hospital, anda perlu melawat doktor anda dan mengikuti cadangan untuk rawatan dan pemantauan keadaan.

Adalah penting untuk memahami bahawa kolesistitis akut adalah keadaan yang serius dan harus dirawat di bawah pengawasan seorang doktor. Jangan cuba merawat kolesistitis akut sendiri. Jika anda mempunyai simptom yang mencadangkan kolesistitis akut, berjumpa doktor untuk penilaian dan rawatan profesional.

Pencegahan cholecystitis akut

Sekiranya berlaku perkembangan manifestasi klinikal yang berkaitan dengan kehadiran batu dalam pundi hempedu, adalah perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan melakukan cholecystectomy (secara optimum menggunakan teknik endoskopik) secara terancang untuk mencegah perkembangan kolik bilier dan cholecystitis akut.

Prognosis kolesistitis akut

Dalam perjalanan semula jadi cholecystitis akut yang disebabkan oleh kehadiran kalkulus (calculi) dalam pundi hempedu, pemulihan spontan berlaku dalam 85% kes, tetapi serangan baru berkembang pada 1/3 pesakit dalam masa 3 bulan. Dalam 15% pesakit, penyakit ini berkembang dan sering membawa kepada komplikasi yang serius, yang menentukan keperluan untuk keputusan awal mengenai rawatan pembedahan dalam setiap kes kolesistitis akut. Perkembangan pesat cholecystitis kepada gangren atau empiema pundi hempedu, pembentukan fistula, abses intrahepatik, dan perkembangan peritonitis adalah mungkin. Kematian dalam kolesistitis rumit mencapai 50-60%. Kematian dalam cholecystitis acalculous adalah 2 kali lebih tinggi daripada cholecystitis calculous, dan gangren dan perforasi berkembang lebih kerap.