Achalasia cardia

Achalasia kardia (kekejangan kardio, esofagus aperistaltik, megaesophagus) adalah penyakit esofagus yang dicirikan oleh ketiadaan pembukaan refleks kardia semasa menelan dan disertai dengan peristaltik terjejas dan nada menurun esofagus toraks (AL Grebenev, VM Nechaev, akibat makanan ke dalam perut, VM Nechaev, 1995). terganggu.

Achalasia adalah gangguan neurogenik esofagus yang dicirikan oleh peristalsis terjejas dan kelonggaran yang tidak mencukupi pada sfinkter esofagus bawah semasa menelan. Gejala akalasia termasuk disfagia progresif perlahan-lahan, biasanya kepada cecair dan pepejal, dan regurgitasi makanan yang tidak dicerna. Penilaian biasanya termasuk menelan barium, endoskopi, dan kadangkala manometry. Rawatan akalasia termasuk pelebaran esofagus, denervasi dadah, dan miotomi pembedahan.

Selalunya, penyakit achalasia cardia berlaku pada usia 25-50 tahun, dan wanita lebih kerap terkena daripada lelaki. Kelaziman achalasia cardia ialah 0.5-0.8 setiap 100,000 penduduk (Mayberry, 1985).

Kod ICD-10

K22.0 Achalasia bahagian jantung.

Apakah yang menyebabkan akalasia kardia?

Achalasia of the cardia dianggap disebabkan oleh penurunan bilangan sel ganglion dalam plexus intermuscular esofagus, yang membawa kepada denervasi otot esofagus. Etiologi denervasi tidak diketahui, walaupun etiologi virus disyaki; sesetengah tumor boleh menyebabkan akalasia melalui halangan langsung esofagus atau sebagai proses paraneoplastik. Penyakit Chagas, yang melibatkan pemusnahan ganglia autonomi, boleh menyebabkan akalasia.

Peningkatan tekanan dalam sfinkter esofagus bawah (LES) menyebabkan halangannya dengan pelebaran sekunder esofagus. Lazimnya ialah pengekalan makanan yang tidak dicerna dalam esofagus dengan perkembangan esofagitis kronik kongestif.

Punca achalisia kardia

Gejala achalasia cardia

Achalasia kardia boleh berkembang pada mana-mana umur, tetapi biasanya bermula antara umur 20 dan 40 tahun. Permulaan secara tiba-tiba, dengan perkembangan beransur-ansur dari bulan ke tahun. Gejala utama adalah disfagia untuk kedua-dua pepejal dan cecair. Regurgitasi pada waktu malam bagi makanan yang tidak dicerna berlaku pada kira-kira 33% pesakit dan boleh menyebabkan batuk dan membawa kepada aspirasi paru-paru. Sakit dada adalah kurang biasa tetapi mungkin hadir dengan menelan atau spontan. Pesakit mengalami penurunan berat badan yang sederhana; jika penurunan berat badan berlaku, terutamanya pada pesakit yang lebih tua dengan permulaan cepat disfagia, akalasia sekunder kepada tumor di persimpangan gastroesophageal harus dipertimbangkan.

Gejala achalasia cardia

Diagnosis akalasia kardia

Penyiasatan utama ialah fluoroskopi dengan barium menelan, yang mendedahkan ketiadaan kontraksi peristaltik progresif esofagus semasa menelan. Esofagus selalunya diluaskan dengan ketara, tetapi di kawasan LES ia mengecil seperti paruh burung. Esophagoscopy mendedahkan pelebaran esofagus tanpa sebarang pembentukan patologi, tetapi endoskop mudah masuk ke dalam perut; kemajuan peranti yang sukar menimbulkan syak wasangka terhadap perjalanan tumor atau penyempitan tanpa gejala. Untuk mengecualikan keganasan, pemeriksaan bahagian jantung melengkung posterior perut, biopsi, dan sampel mengikis mukosa untuk pemeriksaan sitologi adalah perlu. Manometri esofagus biasanya tidak dilakukan, tetapi secara ciri menunjukkan ketiadaan peristalsis, peningkatan tekanan LES, dan kelonggaran sphincter yang tidak lengkap semasa menelan.

Achalasia kardia dibezakan daripada stenosis karsinoma kepada esofagus distal dan penyempitan peptik, terutamanya pada pesakit dengan skleroderma, di mana manometri juga boleh mendedahkan aperistalsis esofagus. Sklerosis sistemik biasanya disertai dengan sejarah fenomena Raynaud dan ciri penyakit refluks gastroesophageal (GERD).

Achalasia kardia akibat kanser simpang esophagogastric boleh didiagnosis dengan CT dada, CT perut, atau ultrasonografi endoskopik.

Diagnosis akalasia kardia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rawatan achalasia cardia

Tiada terapi untuk memulihkan peristalsis; rawatan adalah bertujuan untuk mengurangkan tekanan (dan dengan itu halangan) LES. Pelebaran belon pneumatik LES biasanya ditunjukkan. Keputusan yang memuaskan dilihat pada kira-kira 85% pesakit, tetapi pelebaran berulang sering diperlukan. Pecah esofagus dan mediastinitis sekunder yang memerlukan rawatan pembedahan berlaku pada <2% pesakit. Nitrat (cth, isosorbid dinitrate 5–10 mg sublingual sebelum makan) atau penyekat saluran kalsium (cth, nifedipine 10 mg secara lisan 3 kali sehari) mempunyai keberkesanan yang terhad tetapi boleh mengurangkan tekanan LES secukupnya untuk memanjangkan tempoh pemulihan antara pelebaran.

Penurunan kimia saraf kolinergik esofagus distal melalui suntikan terus toksin botulinum ke dalam LES boleh digunakan dalam rawatan akalasia kardia. Penambahbaikan klinikal berlaku pada 70-80% pesakit, tetapi hasilnya mungkin bertahan dari 6 bulan hingga setahun.

Miotomi Heller, yang melibatkan pemotongan gentian otot LES, biasanya digunakan pada pesakit yang pelebarannya tidak berkesan; kadar kejayaan adalah lebih kurang 85%. Prosedur ini boleh dilakukan secara laparoskopi atau torakoskopi dan mungkin merupakan alternatif yang pasti kepada pelebaran dalam terapi primer. GERD bergejala berkembang pada kira-kira 15% pesakit selepas pembedahan.

Rawatan achalasia cardia

Apakah prognosis untuk achalasia cardia?

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, akalasia kardia mempunyai prognosis yang baik untuk kehidupan, walaupun pada hakikatnya penyakit itu pada asasnya tidak dapat diubati. Dengan bantuan langkah terapeutik, peningkatan gejala biasanya dicapai, tetapi pemerhatian sepanjang hayat di hospital khusus diperlukan. Dengan pneumocardiodilation atau cardiomyotomy, remisi berlangsung lebih lama daripada penggunaan toksin botulinum.

Aspirasi pulmonari dan kehadiran kanser adalah faktor prognostik yang kuat. Regurgitasi malam dan batuk mencadangkan aspirasi. Komplikasi pulmonari sekunder akibat aspirasi adalah sukar untuk dirawat. Bilangan pesakit dengan kanser esofagus dan akalasia mungkin meningkat; namun, pandangan ini kontroversi.