Diplopia: binokular, monokular

Gangguan visual di mana seseorang melihat satu objek tetapi melihat dua (dalam satah menegak atau mendatar) ditakrifkan sebagai diplopia (dari Diploos Yunani - Double dan Ops - Eye). [1]

Epidemiologi

Menurut kajian klinikal, diplopia adalah teropong dalam 89% kes. Arteritis gigantoselular adalah punca utama diplopia dalam 3-15% kes.

Diplopia dilihat pada 50-60% pesakit dengan Miasthenia gravis dan palsy supranuklear progresif.

Apabila penglihatan berganda hanya berlaku dalam satu mata, hampir 11% kes disebabkan oleh trauma muka, penyakit tiroid atau masalah ophthalmologic yang berkaitan dengan usia. Dan dalam hampir bilangan pesakit yang sama gangguan visual ini berlaku disebabkan oleh disfungsi mekanisme kawalan pergerakan mata yang lebih tinggi.

Punca Diplopia

Pakar memanggil penyebab utama gangguan penglihatan ini, [2] sebagai:

• Masalah ophthalmic dalam bentuk penyebaran lensa (katarak) atau vitreous, kerosakan pada retina atau iris, anomali kornea-Keratoconus orbit mata;
• Batasan pergerakan satu atau lebih otot yang lebih luar biasa (oculomotor), yang memastikan pergerakan bola mata dan penetapan kedudukan mereka-kerana kelemahan mereka dalam myasthenia gravis (Miasthenia gravis)

Kerosakan kepada saraf tengkorak, sistem otak dan demyelinating (myelitis, multiple sclerosis, sindrom guillain-barré) boleh menyebabkan diplopia dalam luka saraf tengkorak, [3] Innervating otot mata. Diplopia adalah salah satu manifestasi perubahan degeneratif dari batang otak dan nukleus basal-dalam

Diplopia pasca trauma - dalam kebanyakan kes selepas pukulan ke muka, serta dalam patah soket mata (fundus ocular) - dikaitkan dengan kerosakan pada saraf kranial III, mengakibatkan penularan otot oculomotor rektus rendah (m. Rectus inferior).

Diplopia selepas strok - hemorrhagic (pendarahan intracerebral) atau iskemia (infark cerebral) - muncul disebabkan oleh peredaran serebral yang terjejas. Diplopia genesis vaskular berkembang dalam kes-kes keradangan granulomatous aorta dan cawangannya - arteritis gigantoselular, serta aneurisme intrakranial.

Visi berganda dalam diabetes atau masalah tiroid, seperti thyroiditis kronik autoimun, dianggap diplopia dalam ophthalmopati endokrin. Dalam kes pertama, penyebabnya adalah lumpuh yang tidak lengkap dari saraf oculomotor-diabetes ophthalmoplegia (ophthalmoparesis). Dan dalam thyroiditis terdapat hiperplasia tisu corong otot orbit mata dengan exophthalmos.

Pengeluaran cakera intervertebral dalam tulang belakang serviks dan pemampatan arteri vertebra dengan menyempitkan lumen dan kemerosotan tisu saraf trophik dijelaskan oleh diplopia dalam serviks o steochondrosis.

Sebahagian daripada polyneuropathy alkohol dianggap diplopia alkohol; Kekurangan kritikal tiamin (vitamin B1) pada orang yang mempunyai kebergantungan alkohol kronik membawa kepada apa yang dikenali sebagai encephalopathy Wernicke, di mana batang otak dan iii sepasang saraf serebrum terjejas.

Diplopia boleh berkembang selepas pembedahan mata untuk katarak, glaukoma, strabismus, atau detasmen retina akibat kerosakan pada otot-otot yang luar biasa.

Apa yang boleh diplopia pada kanak-kanak disebabkan oleh? Terutamanya disebabkan oleh tersembunyi strabismus - heterophoria, walaupun misalignment pandangan semasa kelahiran atau pada tahun-tahun pertama kehidupan tidak dapat disertai dengan dua kali ganda. Terdapat risiko kehilangan penglihatan di mata ini.

Baca tentang kapan dan mengapa strabismus dan diplopia digabungkan dalam penerbitan:

• Strabismus conjointed
• Strabismus paralitik

Diplopia dicatatkan dalam banyak sindrom yang ditentukan secara genetik pada kanak-kanak, mis. arnold-Chiari Syndrome, Duane, sindrom coklat, dll.

Di samping itu, kejadian diplopia mungkin akibat kerosakan pada tisu otak (neuron subkortikal) oleh virus campak (campak morbillivirus), yang membawa kepada perkembangan

Juga baca - gangguan pergerakan mata dengan penglihatan berganda

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko termasuk:

• Kecederaan craniocerebral dengan palsy saraf blok, peningkatan tekanan serebrum, pembentukan persimpangan karotid-cavernous;
• Kawalan mata dan kecederaan;
• Keradangan membran otak (meningitis);
• Hipertensi arteri kronik (mengancam perkembangan strok);
• Diabetes;
• Tahap hormon tiroid yang tinggi dalam thyrotoxicosis atau meresap toksik goiter (goiter basal);
• Sirap (herpes zoster dengan virus varicella zoster yang mempengaruhi ganglia saraf serebrum);
• Neoplasma intracerebral dan maxillofacial (termasuk neoplasma sista);
• Anomali anatomi tengkorak muka dalam kongenital (sindromal) dysostoses dan manifestasi ocular craniosynostoses.

Patogenesis

Pergerakan mata menggerakkan rangsangan visual ke pusat fovea pusat tempat kuning atau makula (macula lutea) dari retina dan mengekalkan penetapan fovea centris pada objek bergerak atau semasa pergerakan kepala. Pergerakan ini disediakan oleh sistem motor okular: saraf motor okular dan nukleus dalam otak, struktur vestibular, dan otot-otot extraocular.

Apabila mempertimbangkan mekanisme pembangunan diplopia, seseorang harus mengambil kira kemungkinan gangguan pergerakan mata nuklear dan infranuklear dalam luka-luka saraf yang menyediakan fungsi otot luar biasa:

• Saraf oculomotor (iii para-nervus oculomotorius), [4]
• Saraf blok (pasangan iv-nervus trochleariis), [5]
• Daripada saraf menarik (pasangan vi-nervus abducens).

Mereka semua lulus dari batang otak atau jambatan otak ke ruang subarachnoid, kemudian berkumpul di dalam sinus yang penuh dengan darah vena (sinus gua) di sisi kelenjar pituitari. Dari sinus ini, saraf mengikuti satu sama lain ke dalam celah ocular atas, dan daripadanya masing-masing berlalu ke "otot", membentuk persimpangan neuromuskular.

Oleh itu, lesi yang menyebabkan penglihatan berganda mungkin sepanjang keseluruhan saraf ini, termasuk struktur sekitar, serta keabnormalan otot yang luar biasa dan disfungsi simpang neuromuskular (ciri-ciri myasthenia gravis). [6]

Peranan utama dalam patogenesis diplopia juga dimainkan oleh gangguan pergerakan mata supranuklear, yang timbul dari lesi di atas paras nukleus saraf oculomotor - dalam korteks serebrum, korteks anterior dan tubercle unggul di tengah-tengah, dan cerebellum. Mereka termasuk sisihan pandangan tonik, gangguan saccadic (cepat) dan mengejar lancar (pergerakan serentak kedua-dua mata antara fasa penekanan pandangan). Fokus visual terjejas dalam diplopia; Terdapat kekurangan konvergensi (penumpuan paksi visual); kekurangan perbezaan (perbezaan paksi visual); Keabnormalan gabungan (gabungan bifoveal) - menggabungkan kegembiraan visual dari imej retina yang sepadan ke dalam persepsi visual tunggal.

Patogenesis diplopia dibincangkan dengan lebih terperinci dalam penerbitan - mengapa penglihatan berganda dan apa yang perlu dilakukan?

Borang

Terdapat pelbagai jenis diplopia. Apabila paksi visual dipindahkan, penglihatan berganda hilang apabila salah satu mata ditutup, tetapi dengan kehadiran masalah optalmologi (patologi lensa, kornea atau retina), diplopia monokular dicatatkan - penglihatan berganda yang berlaku ketika melihat dengan satu mata. Tetapi apabila pesakit dengan diplopia monokular mana-mana etiologi menutup mata yang terjejas, mereka melihat satu imej.

Visi berganda di kedua-dua mata - Diplopia Binokular - berlaku apabila imej yang diterima oleh kedua-dua mata tidak sepenuhnya bertepatan, beralih kepada satu sama lain. Anjakan sedemikian mungkin berlaku secara tiba-tiba akibat kerosakan vaskular dalam strok, dan perkembangan patologi secara beransur-ansur adalah ciri-ciri lesi mampatan mana-mana saraf oculomotor kranial. Dalam kes ini, imej berhenti menggandakan jika seseorang menutup satu mata.

Bergantung pada satah anjakan, diplopia boleh menegak, mendatar, dan serong (serong dan kilasan).

Visi berganda dalam satah menegak-Diplopia/Diplopia menegak apabila melihat ke bawah-adalah hasil lumpuh atau luka blok (iv) saraf, yang mengasyikkan otot serong yang unggul (M.Obliquus Superior). Ia sering diperhatikan di myasthenia gravis, hipertiroidisme, neoplasma yang diletakkan di orbit mata, lesi supranuklear. Dan dalam kes trauma ke orbit mata, tekanan negatif dalam sinus paranasal boleh memberi kesan mampatan pada dinding bawah soket mata, menangkap otot rektum yang rendah dari mata, yang membawa kepada diplopia menegak dengan ketidakupayaan untuk mengangkat mata yang terjejas - iaitu, ketika melihat ke bawah. Kerosakan saraf tengkorak (vi), sebaliknya, menyebabkan diplopia ketika melihat ke tepi.

Keistimewaan diplopia mendatar, yang mempengaruhi banyak pesakit dengan penyakit Parkinson dan pelbagai sklerosis, adalah hanya muncul selepas pemerhatian yang berpanjangan terhadap objek dekat. Asal-usul jenis penglihatan berganda ini paling sering dikaitkan dengan kelumpuhan saraf vi dan penyelewengan pengabdian otot rektum lateral (m. Esotropia (strabismus konvergen); kekurangan perbezaan pada usia tua, ketidakupayaan idiopatik untuk menyelaraskan mata apabila memberi tumpuan kepada orang-orang yang tidak berkesinambungan. Bundle saraf yang terletak di otak (bertanggungjawab untuk penyelarasan pergerakan mata) dan dengan gangguan pandangan sampingan yang berkaitan - internuclear ophthalmoplegia.

Diplopia serong dan kilasan (dengan penglihatan ganda serong) dikaitkan dengan paresis otot rektus atas dan bawah dan sindrom medullary lateral, tumor orbital primer, oculomotor (III) neuropati, parinaud atau sindrom pengikat Miller. Pesakit dengan diplopia sedemikian mempunyai kecondongan kepala ke seberang.

Diplopia sementara (Diplopia sekejap) berlaku pada pesakit dengan cataplexy, mabuk alkohol, penggunaan ubat-ubatan tertentu; Kecederaan kepala, seperti gegaran. Dan diplopia berterusan (binokular) berkembang dengan anjakan makula atau fovea centralis, pada pesakit dengan luka terpencil saraf kranial III atau lumpuh kongenital yang decompensated saraf IV.

Visi berganda yang dikaitkan dengan gangguan gabungan - proses gabungan deria pusat dan periferal, iaitu, menggabungkan imej dari setiap mata menjadi satu - ditakrifkan sebagai diplopia deria.

Dalam kes-kes di mana paksi mendatar mata tidak bertepatan, imej mata kiri dan kanan boleh "menukar" tempat, dan ini adalah cross-diplopia teropong.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama diplopia itu sendiri adalah ketidakselesaan yang dialami oleh pesakit dan ketidakupayaan untuk melakukan banyak aktiviti (mis., Memandu kereta, melakukan tindakan yang tepat). Sudah tentu, patologi yang menyebabkan diplopia mempunyai komplikasi dan akibatnya sendiri.

Diplopia dan kecacatan. Visi berganda yang teruk dan tidak dapat dikesan di kedua-dua mata sangat merosakkan keupayaan untuk bekerja dan boleh menyebabkan kecacatan.

Diagnostik Diplopia

Sejarah menyeluruh dan pemeriksaan klinikal pesakit adalah perlu untuk mendiagnosis diplopia. A peperiksaan mata dan ujian motor okular dilakukan - peperiksaan pergerakan mata dengan ujian skrin hess, yang membolehkan penilaian objektif dari pelbagai giliran dan luaran setiap mata.

Dalam diplopia monokular, ujian refractometry dan occluder adalah wajib.

Diagnostik instrumental lain juga digunakan, seperti ophthalmoscopy, refractometry, radiografi kawasan soket mata, pencitraan resonans magnetik (MRI) otak.

Ujian berikut diambil: kiraan darah umum, protein C-reaktif, tahap hormon tiroid, pelbagai autoantibodies, dan lain-lain. Minuman ini dianalisis dan pemeriksaan bakteria cecair lacrimal dan smear konjunktiviti dilakukan. Analisis minuman keras dan pemeriksaan bakteria cecair lacrimal dan smear konjunktiviti dilakukan. [7]

Bagi pesakit yang diplopia, diagnosis pembezaan bermakna mencari punca khusus gangguan visual ini.

Rawatan Diplopia

Rawatan diplopia sentiasa bergantung kepada penyebabnya. Sebagai contoh, dalam hal penglihatan berganda teropong sementara disebabkan oleh kekurangan penumpuan, pembetulan diplopia dengan gelas digunakan; Gelas prisma digunakan untuk diplopia: prisma Fresnel yang dipanggil - lembaran plastik telus yang nipis dengan alur sudut yang menghasilkan kesan prisma (menukar arah imej yang memasuki mata) dilampirkan pada lensa gelas. [8], [9]

Patch mata atau gelas dengan lensa occlusive digunakan.

Botox (toksin botulinum) boleh disuntik ke dalam otot mata yang lebih kuat untuk memulihkan otot ekstra yang lemah. [10]

Latihan ortoptik Kaschenko untuk diplopia ditetapkan untuk membantu memulihkan refleks fusional mata; Mereka diterangkan secara terperinci dalam penerbitan - strabismus-rawatan

Titisan mata yang sesuai untuk diplopia digunakan untuk mata kering. Titisan ophthalek atau emoxipin yang mengandungi metil etilpyridinol hidroklorida untuk diplopia boleh ditetapkan sekiranya pendarahan intraokular pasca traumatik atau gangguan peredaran serebrum akut dalam keadaan strok.

Rawatan pembedahan digunakan untuk penyingkiran katarak, keratoconus maju, kerosakan retina, fibrosis makula; Pembedahan diplopia dilakukan untuk menghilangkan tumor orbit mata atau otak, fraktur soket mata, masalah tiroid. [11]

Maklumat lanjut dalam cerita - merawat penglihatan berganda

Pencegahan

Memandangkan pelbagai sebab dan faktor risiko, sukar untuk mencegah diplopia, dan dalam banyak kes pencegahannya hanya mustahil. Tetapi rawatan tepat pada masanya penyakit yang membawa kepada masalah penglihatan ini dapat memberikan hasil yang baik.

Ramalan

Prognosis diplopia adalah individu dan bergantung sepenuhnya pada keadaan asas yang menyebabkannya.