Diplopia: binokular, monokular

Kecacatan penglihatan di mana seseorang melihat satu objek dan melihat dua (dalam satah menegak atau mendatar) ditakrifkan sebagai diplopia (daripada bahasa Yunani diploos – double dan ops – eye). [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut kajian klinikal, diplopia adalah binokular dalam 89% kes. Arteritis sel gergasi adalah punca utama diplopia dalam 3-15% kes.

Diplopia diperhatikan dalam 50-60% pesakit dengan myasthenia gravis dan palsi supranuklear progresif.

Dalam hampir 11% kes penglihatan berganda dalam satu mata sahaja, puncanya ialah trauma muka, penyakit tiroid, atau masalah oftalmologi yang berkaitan dengan usia. Dan dalam bilangan pesakit yang hampir sama, gangguan visual ini berlaku kerana disfungsi mekanisme kawalan pergerakan mata yang lebih tinggi.

Punca diplopia

Pakar menamakan punca utama berikut gangguan penglihatan ini [ 2 ]:

• masalah oftalmologi dalam bentuk kekeruhan kanta (katarak) atau badan vitreous, kerosakan pada retina atau iris, keabnormalan kornea - keratoconus, ralat refraktif (khususnya, astigmatisme yang tidak diperbetulkan ), kadang-kadang - mata kering dan kekurangan filem air mata, serta keradangan idiopatik atau tumor orbit mata;
• had pergerakan satu atau lebih otot ekstraokular (oculomotor) yang memastikan pergerakan bola mata dan penetapan kedudukan mereka - disebabkan oleh kelemahan mereka dalam myasthenia gravis, serta akibat paresis/lumpuh.

Kerosakan pada saraf kranial, batang otak dan penyakit demielinasi (mielitis, multiple sclerosis, sindrom Guillain-Barré) boleh menyebabkan diplopia apabila saraf kranial [ 3 ] yang mempersarakan otot mata terjejas. Diplopia adalah salah satu manifestasi perubahan degeneratif dalam sistem saraf pusat - batang otak dan ganglia basal - dalam palsi supranuklear progresif, penyakit Parkinson, dan kerosakan pada struktur sistem saraf autonomi, seperti dalam sindrom Parinaud.

Diplopia selepas trauma – dalam kebanyakan kes selepas pukulan ke muka, serta dengan patah tulang orbit (orbital fundus) – dikaitkan dengan kerosakan pada saraf kranial ketiga, yang membawa kepada denervasi otot rektus inferior (m. rectus inferior).

Disebabkan oleh kemalangan serebrovaskular, diplopia muncul selepas strok - hemorrhagic (pendarahan intracerebral) atau iskemia (infarksi serebrum). Diplopia genesis vaskular berkembang dalam kes keradangan granulomatous aorta dan cawangannya - arteritis sel gergasi, serta aneurisme intrakranial.

Penglihatan berganda dalam diabetes atau masalah tiroid, seperti tiroiditis kronik autoimun, dianggap diplopia dalam oftalmopati endokrin. Dalam kes pertama, penyebabnya adalah lumpuh saraf oculomotor yang tidak lengkap - ophthalmoplegia diabetes (ophthalmoparesis). Dan dengan tiroiditis, hiperplasia tisu corong otot orbit mata dengan exophthalmos dicatatkan.

Diplopia dalam osteochondrosis serviks dijelaskan oleh ubah bentuk cakera intervertebral di tulang belakang serviks dan mampatan arteri vertebra dengan penyempitan lumen dan kemerosotan trophisme tisu saraf.

Diplopia alkohol dianggap sebahagian daripada polineuropati alkohol; kekurangan kritikal tiamin (vitamin B1) dalam badan orang yang mengalami pergantungan alkohol kronik membawa kepada apa yang dipanggil ensefalopati Wernicke, di mana batang otak dan sepasang ketiga saraf serebrum terjejas.

Diplopia mungkin timbul selepas pembedahan mata untuk katarak, glaukoma, strabismus, atau detasmen retina akibat kerosakan pada otot ekstraokular.

Mengapa kanak-kanak boleh mengalami diplopia? Pertama sekali, disebabkan oleh strabismus terpendam - heterophoria, walaupun salah jajaran pandangan semasa lahir atau pada tahun-tahun pertama kehidupan mungkin tidak disertai dengan penggandaan, kerana sistem saraf pusat kanak-kanak yang sedang berkembang dapat menekan imej yang dilihat oleh mata yang menyimpang. Dalam kes ini, terdapat risiko kehilangan penglihatan pada mata ini.

Baca tentang bila dan mengapa strabismus dan diplopia digabungkan dalam penerbitan:

• Strabismus serentak
• Strabismus lumpuh

Diplopia diperhatikan dalam banyak sindrom yang ditentukan secara genetik pada kanak-kanak, contohnya, sindrom Arnold-Chiari, sindrom Duane, sindrom Brown, dll.

Di samping itu, kejadian diplopia mungkin akibat kerosakan pada tisu otak (neuron subkortikal) oleh virus campak (Measles morbillivirus), yang membawa kepada perkembangan panencephalitis sclerosing subakut.

Baca juga – Gangguan Pergerakan Mata dengan Penglihatan Berganda

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko termasuk:

• trauma craniocerebral dengan lumpuh saraf trochlear, peningkatan tekanan serebrum, pembentukan fistula karotid-cavernous;
• lebam dan kecederaan pada mata;
• keradangan membran otak (meningitis);
• hipertensi arteri kronik (mengancam perkembangan strok);
• diabetes mellitus;
• tahap hormon tiroid yang tinggi dalam tirotoksikosis atau goiter toksik meresap (penyakit Graves);
• kayap (herpes zoster dengan luka virus Varicella zoster pada ganglia saraf serebrum);
• neoplasma intracerebral dan maxillofacial (termasuk cystic);
• anomali anatomi tengkorak muka dalam dysostoses kongenital (sindromik) dan manifestasi okular craniosynostoses.

Patogenesis

Pergerakan mata menggerakkan rangsangan visual ke fovea sentralis makula lutea retina dan mengekalkan penetapan fovea sentralis pada objek yang bergerak atau semasa pergerakan kepala. Pergerakan ini disediakan oleh sistem motor okular: saraf motor okular dan nukleus dalam batang otak, struktur vestibular, dan otot ekstraokular.

Apabila mempertimbangkan mekanisme perkembangan diplopia, adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan gangguan pergerakan mata nuklear dan infranuklear dengan kerosakan pada mana-mana saraf yang menyediakan fungsi otot ekstraokular:

• saraf oculomotor (pasangan III – nervus oculomotorius), [ 4 ]
• saraf troklear (pasangan IV – nervus trochlearis), [ 5 ]
• saraf abducens (pasangan VI – nervus abducens).

Mereka semua melepasi dari batang otak atau pons ke dalam ruang subarachnoid, kemudian menumpu dalam sinus kavernosus yang dipenuhi darah vena di sisi kelenjar pituitari. Dan dari sinus ini, saraf berjalan bersebelahan antara satu sama lain ke dalam fisur orbital superior, dan dari sana setiap satunya melalui otot "nya", membentuk persimpangan neuromuskular.

Oleh itu, lesi yang menyebabkan penglihatan berganda mungkin terdapat di sepanjang keseluruhan saraf ini, termasuk struktur di sekelilingnya, serta patologi otot ekstraokular dan disfungsi persimpangan neuromuskular (ciri myasthenia). [ 6 ]

Peranan utama dalam patogenesis diplopia juga dimainkan oleh gangguan pergerakan mata supranuklear (supranuklear) yang berlaku dengan kerosakan di atas paras nukleus saraf okulomotor - dalam korteks serebrum, bahagian anterior dan kolikulus superior otak tengah, di cerebellum. Ia termasuk sisihan tonik pandangan, gangguan saccade (cepat) dan pengejaran yang lancar (pergerakan serentak kedua-dua mata antara fasa penetapan pandangan). Pemfokusan penglihatan dalam diplopia terjejas; terdapat kekurangan penumpuan (konvergensi paksi visual); kekurangan perbezaan (pemisahan paksi visual); anomali gabungan (gabungan bifoveal) - penyatuan rangsangan visual daripada imej retina yang sepadan menjadi persepsi visual tunggal.

Patogenesis diplopia dibincangkan dengan lebih terperinci dalam penerbitan - Mengapa saya melihat dua kali ganda dan apa yang perlu saya lakukan?

Borang

Terdapat pelbagai jenis diplopia. Apabila paksi visual dialihkan, penglihatan berganda hilang apabila satu mata ditutup, tetapi dengan kehadiran masalah oftalmologi (patologi kanta, kornea atau retina), diplopia monokular diperhatikan - penglihatan berganda yang berlaku apabila melihat dengan satu mata. Tetapi apabila pesakit dengan diplopia monokular dari sebarang etiologi menutup mata yang terjejas, mereka melihat satu imej.

Penglihatan berganda dalam kedua-dua mata - diplopia binokular - berlaku apabila imej yang diterima oleh kedua-dua mata tidak sepenuhnya bertepatan, beralih secara relatif antara satu sama lain. Peralihan sedemikian boleh berlaku secara tiba-tiba akibat kerosakan vaskular semasa strok, dan perkembangan beransur-ansur patologi adalah tipikal untuk kerosakan mampatan pada mana-mana saraf okulomotor kranial. Dalam kes ini, imej berhenti menggandakan jika seseorang menutup sebelah mata.

Bergantung pada satah anjakan, diplopia boleh menegak, mendatar dan condong (serong dan kilasan).

Penglihatan berganda pada satah menegak – diplopia/diplopia menegak apabila melihat ke bawah – adalah hasil daripada lumpuh atau kerosakan pada saraf troklear (IV), yang menyedut otot serong atas mata (m.obliquus superior). Ia sering diperhatikan dalam myasthenia, hipertiroidisme, tumor setempat di orbit mata, lesi supranuklear. Dan dalam kes kecederaan pada orbit mata, tekanan negatif dalam sinus paranasal boleh memberi kesan mampatan pada dinding bawah orbit, menangkap otot rektus inferior mata, yang membawa kepada diplopia menegak dengan ketidakupayaan untuk menaikkan mata yang terjejas - iaitu, apabila melihat ke bawah. Tetapi kerosakan pada saraf kranial abducens (VI) menyebabkan diplopia dengan pandangan sisi.

Ciri ciri diplopia mendatar, yang dihidapi oleh ramai pesakit Parkinson dan multiple sclerosis, adalah ia hanya muncul selepas pemerhatian berpanjangan terhadap objek yang terletak berdekatan. Asal jenis penglihatan berganda ini paling kerap dikaitkan dengan kelumpuhan saraf keenam dan gangguan pemuliharaan otot rektus sisi (m. rectus lateralis), yang membawa kepada esotropia (strabismus konvergen); dengan kekurangan divergence pada usia tua, ketidakupayaan idiopatik untuk menyelaraskan mata apabila memfokuskan pada objek dekat (ketidakcukupan penumpuan) pada kanak-kanak dan orang dewasa; dengan sindrom medulla sisi - kerosakan pada berkas saraf tengah yang terletak di batang otak (bertanggungjawab untuk penyelarasan pergerakan mata) dan kemerosotan yang berkaitan dengan pandangan sisi - ophthalmoplegia internuklear.

Diplopia serong dan kilasan (dengan penglihatan berganda serong) dikaitkan dengan paresis otot rektus superior dan inferior dan sindrom medulla sisi, tumor orbital primer, neuropati saraf oculomotor (III), sindrom Parinaud atau sindrom Miller-Fisher. Pesakit dengan diplopia sedemikian mempunyai kecondongan kepala ke bahagian yang bertentangan.

Diplopia sementara (berselang-seli) berlaku pada pesakit dalam keadaan cataplexy, dengan mabuk alkohol, penggunaan ubat-ubatan tertentu; dengan kecederaan kepala, seperti gegaran. Dan diplopia berterusan (binokular) berkembang dengan anjakan makula atau fovea centralis, pada pesakit dengan kerosakan terpencil pada saraf kranial ketiga atau lumpuh kongenital dekompensasi saraf keempat.

Penglihatan berganda yang dikaitkan dengan gangguan gabungan - proses gabungan deria pusat dan persisian, iaitu, menggabungkan imej dari setiap mata menjadi satu - ditakrifkan sebagai diplopia deria.

Dalam kes di mana paksi mendatar mata tidak bertepatan, imej mata kiri dan kanan mungkin "bertukar" tempat, dan ini adalah binocular cross diplopia.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama diplopia itu sendiri adalah ketidakselesaan yang dialami oleh pesakit dan ketidakupayaan untuk melakukan banyak tindakan (contohnya, memandu kereta, melakukan tindakan yang memerlukan ketepatan). Sudah tentu, patologi yang menyebabkan diplopia mempunyai komplikasi dan akibatnya sendiri.

Diplopia dan hilang upaya. Penglihatan berganda yang teruk dan tidak dapat dibetulkan pada kedua-dua mata secara serius mengurangkan kapasiti kerja dan boleh menyebabkan hilang upaya.

Diagnostik diplopia

Untuk mendiagnosis diplopia, sejarah pesakit yang teliti dan pemeriksaan klinikal diperlukan. Pemeriksaan mata dan ujian motilitas okular dilakukan - kajian pergerakan mata dengan ujian skrin Hess, yang membolehkan penilaian objektif julat putaran dalaman dan luaran setiap mata.

Dalam kes diplopia monokular, refraktometri dan ujian oklusi adalah wajib.

Diagnostik instrumental lain juga digunakan, khususnya, oftalmoskopi, refraktometri, radiografi soket mata, pengimejan resonans magnetik (MRI) otak.

Ujian berikut diambil: ujian darah am, ujian protein C-reaktif, ujian tahap hormon tiroid, pelbagai ujian autoantibodi, dll. Analisis cecair serebrospinal dan kultur bakteria cecair pemedih mata dan smear konjunktiva dilakukan. [ 7 ]

Bagi pesakit diplopia, diagnosis pembezaan bermakna mencari punca khusus gangguan penglihatan.

Rawatan diplopia

Rawatan diplopia sentiasa bergantung kepada puncanya. Sebagai contoh, dalam kes penglihatan berganda binokular sementara yang dikaitkan dengan ketidakcukupan penumpuan, pembetulan diplopia dengan cermin mata digunakan; cermin mata prismatik digunakan untuk diplopia: prisma Fresnel yang dipanggil dilekatkan pada kanta cermin mata - kepingan plastik telus nipis dengan alur sudut yang mencipta kesan prismatik (tukar arah imej memasuki mata). [ 8 ], [ 9 ]

Tampalan mata atau cermin mata dengan kanta oklusif digunakan.

Untuk memulihkan otot ekstraokular yang lemah, Botox (toksin botulinum) boleh disuntik ke dalam otot mata yang lebih kuat. [ 10 ]

Latihan ortoptik mengikut Kashchenko ditetapkan untuk diplopia, yang membantu memulihkan refleks gabungan mata; mereka diterangkan secara terperinci dalam penerbitan - Strabismus - Rawatan

Titik mata yang sepadan untuk diplopia digunakan untuk mata kering. Dan titisan yang mengandungi methylethylpyridinol hydrochloride Oftalek atau Emoxipin untuk diplopia boleh ditetapkan dalam kes pendarahan intraokular selepas trauma atau kemalangan serebrovaskular akut dalam strok.

Rawatan pembedahan digunakan untuk membuang katarak, dalam keratoconus lanjutan, kerosakan retina, fibrosis makula; pembedahan untuk diplopia dilakukan untuk membuang tumor orbit mata atau otak, dalam kes patah soket mata, dan dalam kes masalah dengan kelenjar tiroid. [ 11 ]

Maklumat lanjut dalam bahan - Rawatan penglihatan berganda

Pencegahan

Memandangkan pelbagai punca dan faktor risiko, adalah sukar untuk mencegah diplopia, dan dalam banyak kes, pencegahannya adalah mustahil. Tetapi rawatan penyakit yang tepat pada masanya yang membawa kepada masalah penglihatan ini boleh memberikan hasil yang baik.

Ramalan

Prognosis untuk diplopia adalah individu dan bergantung sepenuhnya kepada keadaan asas yang menyebabkannya.