Penyakit Crohn

Penyakit Crohn adalah penyakit peradangan radang kronik saluran gastrousus, yang biasanya menjejaskan ileum distal dan usus besar, tetapi boleh berkembang di mana-mana peringkat saluran gastrousus. Gejala penyakit termasuk cirit-birit dan sakit perut. Abses, fistulas dalaman dan luaran, halangan usus boleh berkembang.

Penyakit Crohn - patologi usus

Oleh sebab penyakit ini boleh dilokalkan di mana-mana bahagian saluran gastrousus, ada klasifikasi tertentu untuk pembezaan bentuk penyakit. Jadi, dengan ileocolitis, terutamanya perut dan usus besar terjejas. Dengan bentuk gastro-duodenal - perut dan 12-duodenum. Dengan ileitis, kolon perut terjejas. Dalam kes ejinoileitis, usus kecil rosak. Dengan penyakit kolon Crohn, bahagian lain saluran gastrousus tidak terjejas.

Mungkin ada gejala tambahan usus, terutamanya arthritis. Diagnosis penyakit Crohn ditubuhkan oleh kajian kontras kolonoskopi dan X-ray dengan barium. Rawatan terdiri daripada penggunaan 5-ASA, glucocorticoids, immunomodulators, anticytokines, antibiotik dan sering memerlukan rawatan pembedahan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kod ICD-10

ICD mentakrifkan sebagai penyakit keradangan saluran gastrousus Crohn asal tidak diketahui yang dicirikan oleh luka-luka satu segmen individu, padang berulang, kemunculan pembentukan ulser, yang dalam beberapa kes boleh diiringi oleh komplikasi. Penyakit ini boleh menjejaskan usus kecil dan besar bersama atau secara berasingan. Bagi seratus ribu orang, kekerapan penyakit itu adalah kira-kira dua puluh lima kes. Dalam kes ini, yang paling biasa adalah bentuk campuran penyakit, apabila usus tebal dan kecil segera terjejas. Faktor risiko perkembangan penyakit termasuk predisposisi genetik, patologi usus kronik. Pemeriksaan makroskopik membezakan antara ulserasi dan pertumbuhan granulomatous, dengan pemeriksaan mikroskopik - bengkak di kawasan yang rosak dan hiperplasia daripada lymphafollicles submucosal. Tahap perkembangan penyakit:

• Tahap akut. Disifatkan oleh cirit-birit yang teruk, keletihan, sindrom kesakitan di sebelah kanan abdomen.
• Peringkat subakut. Ia dicirikan oleh peningkatan bilangan pembentukan ulseratif, rupa granuloma, perkembangan stenosis usus. Sindrom nyeri mempunyai watak kram.
• Peringkat kronik. Dicirikan oleh perkembangan lanjut penyakit ini dan berlakunya komplikasi.

Penyebab Penyakit Crohn

Penyebab penyakit Crohn tidak difahami sepenuhnya. Terdapat anggapan bahawa penyakit ini dapat ditransmisikan oleh pusaka, dan juga boleh dipicu oleh penyakit menular dan faktor imunologi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Bagaimana penyakit Crohn berkembang?

Penyakit Crohn bermula dengan keradangan pembentukan crypt dan abses, yang berlangsung dengan pembentukan ulkus aphthoid focal kecil. Ini kerosakan mukosa boleh pergi ke ulser membujur dalam dan melintang kepada edema mukosa sebelumnya, ulser membentuk perubahan ciri-ciri dari jenis "batu buntar".

Penyebaran keradangan transmisi menyebabkan lymphedema dan penebalan dinding usus dan mesentery. Tisu lemak mesentery biasanya meluas ke permukaan serous usus. Kelenjar getah bening mesentery sering meningkat. Keradangan yang meluas boleh membawa kepada hipertropi lapisan otot, fibrosis dan pembentukan penyempitan, yang boleh menyebabkan halangan usus. Ciri-ciri pembentukan abses dan pembentukan fistulas dengan beberapa struktur yang terletak, termasuk gelung lain usus, pundi kencing atau sebagainya. Psoas; mereka juga boleh membuka dinding depan atau sisi abdomen. Terlepas dari aktiviti intra-perut proses itu, pembentukan fistulas dan abses perianal berlaku dalam 1 / 4-1 / 3 kes; komplikasi ini sering merupakan aspek yang paling tidak diingini.

Granuloma tidak dapat berkembang di nodus limfa, di peritoneum, di hati dan mempengaruhi semua lapisan dinding usus. Tanda Pathognomonic adalah pengesanan granulomas, tetapi penyakit Crohn dalam 50% pesakit tidak dicirikan oleh kehadiran granulomas. Kehadiran mereka, kemungkinan besar, tidak berkaitan dengan kursus klinikal.

Segmen usus yang terjejas jelas digambarkan dari usus normal ("zon senyap"); oleh itu nama - enteritis serantau. Penyakit Crohn menjejaskan kira-kira 35% kes hanya ileum (ileitis); dalam 45% - usus besar dan ileum (ileocolitis) dengan lesi utama bahagian kanan kolon terlibat dalam proses; kira-kira 20% kes mempengaruhi hanya usus besar (granulomatous colitis) dan dalam kebanyakan kes, tidak seperti kolitis ulseratif (YAC), rektum tidak selalu terjejas. Kadang-kadang usus kecil keseluruhan terlibat dalam proses (ejnoileitis). Sangat jarang perut, duodenum atau esophagus terjejas. Dengan tidak adanya campur tangan pembedahan, penyakit ini biasanya tidak meluas ke kawasan usus kecil, yang tidak terlibat dalam proses diagnosis primer.

Terdapat risiko peningkatan kanser di bahagian usus kecil yang terjejas. Pesakit dengan lesi kolon mempunyai risiko jangka panjang untuk membangunkan kanser kolorektal, sama dengan kolitis ulseratif, memandangkan tahap dan tempoh penyakit. 

Punca dan patogenesis penyakit Crohn 

Gejala Penyakit Crohn

Penyakit Crohn dicirikan oleh gejala awal: cirit-birit kronik dengan sakit perut, demam, anoreksia dan penurunan berat badan. Perut adalah menyakitkan dan dengan palpation adalah mungkin untuk menentukan pembentukan volumetrik atau ketegangan. Pendarahan rektum yang besar adalah tidak biasa, dengan pengecualian lesi kolon yang terpencil, yang boleh berlaku dengan kolitis ulseratif. Sesetengah pesakit membina gambar perut akut, yang menyerupai usus buntu akut atau halangan usus. Kira-kira 1/3 pesakit mengalami lesi perianal (terutama retak), yang kadang-kadang manifestasi utama atau pun pun aduan. Pada kanak-kanak, manifestasi extraintestinal sering mendominasi gejala saluran gastrousus; arthritis, demam etiologi yang tidak jelas, anemia atau keterlambatan pertumbuhan mungkin merupakan manifestasi utama penyakit ini, dan sakit perut atau cirit-birit mungkin tidak hadir.

Jika penyakit Crohn sembuh, maka gejala-gejala itu berubah. Nyeri adalah gejala utama dan berlaku dengan kambuh biasa. Pada pesakit yang mengalami masalah yang teruk atau bernanah, kelembutan palpation, ketegangan pelindung, gejala peritoneal dan tanda-tanda mabuk umum dicatatkan. Tapak stenosis usus boleh menyebabkan halangan usus dengan sakit kolik, kembung, pengekalan najis dan muntah. Proses pelekat selepas campur tangan pembedahan sebelumnya juga boleh menyebabkan halangan usus, yang bermula dengan akut, tanpa meningkatkan suhu badan, rasa sakit dan kelesuan, ciri-ciri halangan dalam keterpurukan. Pembentukan fistula vesikovirus boleh menyebabkan munculnya gelembung udara dalam air kencing (pneumouuria). Perforasi bebas di rongga perut adalah tidak jelas.

Penyakit Crohn dengan kursus kronik menyebabkan pelbagai gejala umum, termasuk demam, penurunan berat badan, penurunan berat badan dan manifestasi extraintestinal.

Penyakit Crohn menurut klasifikasi Vienna ini dibahagikan kepada tiga bentuk utama: (1) terutamanya radang, yang selepas beberapa tahun penyakit ini biasanya pas atau (2) stenotic atau menjadi penghalang, atau (3) menembusi ke dalam utama atau fistula. Ini bentuk klinikal yang berbeza menentukan pendekatan yang berlainan untuk rawatan. Sesetengah kajian genetik mencadangkan rasional molekul untuk klasifikasi ini.

Penyakit dan kehamilan Crohn

Penyakit dan kehamilan Crohn dianggap berbeza oleh pakar yang berbeza dengan cara yang berbeza. Sebahagian daripada mereka mendakwa bahawa penyakit Crohn tidak mempunyai kesan ketara ke atas perjalanan kehamilan, proses kelahiran dan janin, kecuali dalam kes-kes penyakit akut dalam tempoh ini. Kebanyakan pakar-pakar percaya bahawa kehamilan boleh memberi kesan negatif kepada pembangunan penyakit ini, kerana peningkatan saiz uterus meletakkan tekanan pada bahagian usus, serta peningkatan tahap kortisol dalaman, yang berkurangan dengan cepat selepas kelahiran. Prognosis penyakit juga bergantung kepada sama ada kehamilan berlaku semasa remisi atau keterpurukan. Sekiranya penyakit itu berjalan tanpa komplikasi, ia biasanya tidak menjejaskan perjalanan kehamilan. Dalam kes-kes yang teruk, penyakit Crohn dapat mencetuskan risiko keguguran, dan mungkin juga mengancam kehidupan janin semasa melahirkan anak. Komplikasi dalam proses generik berlaku paling kerap jika penyakit ini timbul atau bertambah buruk semasa hamil. Periksakan penyakit semasa kehamilan tidak mudah untuk dideteksi, kerana gambar klinikal praktikal tidak berubah. Dalam kes-kes halangan usus, stenosis usus, pembentukan fistula, kesan negatif pada masa kehamilan berlaku walaupun semasa remisi penyakit. Dengan kelemahan gejala penyakit yang berterusan, kehamilan dengan kehadiran penyakit Crohn adalah dibenarkan, sementara kemurungannya adalah kontraindikasi untuk konsepsi.

Gejala Penyakit Crohn 

[15], [16], [17], [18], [19]

Penyakit Crohn dan kolitis ulseratif

Penyakit Crohn dan kolitis ulseratif mungkin mempunyai hubungan dengan kecenderungan keturunan, serta kesan pada saluran usus agen berjangkit. Perbezaan utama dalam penyakit ini adalah bahawa dalam kolitis ulseratif, hanya usus besar yang biasanya terdedah, sementara dalam penyakit Crohn pelbagai bahagian saluran gastrointestinal terjejas. Fokus lesi dalam kolitis ulseratif, sebagai peraturan, tertumpu di mana-mana segmen usus besar. Dengan penyakit Crohn, kawasan yang terjejas boleh merangkumi pelbagai bidang saluran usus. Gejala penyakit Crohn dan kolitis ulseratif sangat serupa, dan mereka tidak boleh selalu dibezakan dengan tepat. Untuk membezakan kedua-dua penyakit ini, biopsi biasanya ditadbir. Tanda-tanda umum patologi ini adalah cirit-birit dan tindak balas suhu badan, sakit di perut, kemerosotan atau kekurangan selera makan, penurunan berat badan, kelemahan umum. Mual dan muntah, kesakitan pada sendi mungkin juga hadir. Perlu diingat bahawa simptom yang sama juga boleh diperhatikan di dalam saluran lain dari saluran penghadaman, diagnosis yang berkelayakan sangat penting untuk menentukan diagnosis yang betul.

[20], [21], [22]

Apakah bahaya penyakit Crohn?

Untuk tidak menangguhkan rawatan dan segera mendapatkan bantuan daripada pakar, pesakit perlu mengetahui apa yang berbahaya bagi penyakit Crohn:

1. Dengan penyakit progresif, bilangan segmen lesi usus meningkat.
2. Membangun semula penyakit akibat campur tangan pembedahan (kerosakan pada bahagian proksimal usus).
3. Pembentukan fistula di rektum dan bahagian lain saluran pencernaan.
4. Pembangunan patologi extraintestinal (erythema, pyoderma, episcleritis, uveitis, ankylosing spondylitis).
5. Halangan usus.
6. Risiko pembentukan adenocarcinoma.
7. Penembusan usus besar, perkembangan pendarahan usus.
8. Pembesaran kolon.
9. Penyerapan nutrien yang tidak mencukupi dalam usus kecil.

Diagnosis penyakit Crohn

Penyakit Crohn perlu disyaki pada pesakit dengan gejala keradangan atau halangan pada pesakit yang tidak mempunyai gejala yang boleh dilihat dari saluran gastrousus, tetapi dengan abses perianal, serta gejala-gejala artritis yang tidak dapat dijelaskan, erythema nodosum, demam, anemia, atau pertumbuhan mapan (dalam kanak-kanak). Sejarah keluarga juga meningkatkan kecurigaan penyakit Crohn. Gejala yang sama penyakit dan gejala Crohn (contoh., Sakit perut, cirit-birit) boleh menjadi akibat daripada penyakit gastrousus lain. Penyakit Crohn membezakan dengan kolitis ulseratif; Diagnosis boleh menjadi sukar dalam 20% kes di mana penyakit Crohn hanya terhad kepada usus besar. Walau bagaimanapun, disebabkan kepada fakta bahawa rawatan penyakit ini adalah sama, seperti perbezaan yang penting hanya dalam hal pertimbangan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan atau terapi empiris.

Pesakit dengan gejala abdomen akut (buat pertama kalinya atau dengan berulang) memerlukan radiografi langsung dan lateral rongga perut dan CT rongga abdomen. Kajian-kajian ini dapat mengenal pasti halangan atau sebab-sebab lain dari perut akut (misalnya, usus buntu). Ultrasound boleh menilai lebih lanjut patologi penyakit ginekologi pada wanita dengan kesakitan di abdomen bawah dan di kawasan pelvis.

Jika manifestasi awal penyakit ini tidak begitu tajam, ia adalah lebih baik melihat gastrousus atas dan kecil usus X-ray dengan melihat anak ileum terminal daripada CT. Kajian gastrousus membolehkan kita untuk mewujudkan diagnosis, jika mereka mendedahkan penguncupan tajam (menghasilkan "tanda rentetan"), atau pemisahan gelung usus. Jika data yang diterima adalah ragu, melalui enteroklizmy atau enteroscopy videocapsule boleh dikesan dengan cetek ulser aphthous dan linear. Irrigoscopy boleh digunakan dalam kes kelaziman gejala usus besar (contohnya., Cirit-birit) di mana boleh mengenal pasti terminal ileum refluks barium dengan kegagalan kepak berasingan, kekasaran, kekerasan, penebalan dinding dan berongga sempit. Dapatan radiografik sama diperhatikan dalam kanser cecum, carcinoid daripada usus kecil, lymphosarcoma, Vaskulitis sistemik, usus radiasi, batuk kering rantau ileocecal dan granuloma amuba.

Dalam kes-kes atipikal (contoh., Prevalens cirit-birit dengan sindrom kesakitan yang minimum), penyakit Crohn didiagnosis sama untuk ulser kolitis disyaki, kolonoskopi (termasuk biopsi, kajian mikroflora usus patogenik, dan, jika boleh, visualisasi ileum terminal). Endoskopi saluran gastrousus atas boleh mendedahkan luka-luka dalam perut dan duodenum, walaupun tanpa gejala saluran gastrousus atas.

Ia perlu melakukan ujian makmal untuk diagnosis anemia, hypoalbuminemia dan ketidakseimbangan elektrolit. Ujian hati berfungsi harus dilakukan; peningkatan dalam tahap fosfatase alkali dan y-glutamiltranspeptidase menunjukkan kemungkinan perkembangan cholangitis sclerosing primer. Leukositosis atau peningkatan dalam tahap reaktan fasa akut (contohnya, ESR, SRV) tidak spesifik, tetapi pemantauan berkala mereka boleh digunakan untuk mengawal aktiviti penyakit ini.

Antinutrophil antinutrofil antinodropil Perinuclear terdapat pada 60-70 % pesakit dengan kolitis ulseratif dan hanya 5-20% pesakit dengan penyakit ini. Penyakit Crohn dicirikan oleh kehadiran antibodi aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Walau bagaimanapun, ujian-ujian ini tidak dapat dibezakan oleh kedua-dua penyakit ini. Mereka mempunyai beberapa nilai dalam kes "kolitis tidak pasti" dan tidak disyorkan untuk diagnosis rutin.

[23], [24], [25], [26]

Algoritma untuk mendiagnosis penyakit Crohn

Diagnosis penyakit Crohn dilakukan oleh X-ray dan endoskopi, yang membolehkan untuk menilai keadaan saluran gastrousus. Apabila menganalisis tinja, kehadiran leukosit ditentukan di dalamnya. Kehadiran leukosit dalam tinja menunjukkan proses peradangan dinding usus. Jika penyakit itu muncul najis cecair, ia diperiksa untuk kehadiran agen-agen berjangkit, telur, helminths dan clostridia. Apabila melakukan diagnosis penyakit Crohn menggunakan kaedah irrigoscopy - X-ray usus besar dengan pengenalan agen kontras (larutan berair barium sulfat dengan tanin). Dua hingga tiga hari sebelum permulaan peperiksaan, pesakit disarankan untuk diet khas, untuk sehari - pengambilan minyak kastor (kira-kira tiga puluh gram). Pada sebelah petang, letakkan enema dan jangan makan sehingga hujung prosedur. Pemeriksaan x-ray bagi perjalanan barium dilakukan untuk menilai kapasiti pemindahan kolon dan interaksi dengan organ-organ lain. Kaedah intraversi intubasi membolehkan untuk mengkaji usus kecil dengan memperkenalkan ke dalamnya barium nasogastric tube. Selepas sinar-X, scintigrafi boleh dilakukan untuk membezakan proses keradangan dan bukan keradangan. Kaedah ini membolehkan kita untuk menyiasat aktiviti saluran gastrousus dan adalah berdasarkan kepada fakta bahawa pesakit mengambil makanan dilabel dengan isotop radioaktif, dan kemudian menggunakan peralatan khas untuk memantau proses promosi melalui saluran penghadaman. Sebagai sebahagian daripada diagnosis komprehensif, darah, najis, dan imunograms juga dilakukan.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Analisis untuk penyakit Crohn

Darah dalam menunjukkan penyakit Crohn meningkatkan kadar pemendapan eritrosit, gangguan imbangan air garam, tahap protein rendah dalam plasma darah, kekurangan asid folik, vitamin B12 dan D. Apabila kajian coprological mendedahkan kandungan yang meningkat asid lemak dan garam di dalamnya, di hadapan sejumlah besar najis kanji yang tidak dicerai, peningkatan kandungan nitrogen dalam tinja. Fibrogastroscopy membolehkan mengesan lesi di bahagian atas saluran gastrousus. Apabila melakukan sigmoidoscopy, perubahan patologi di rektum akan dikesan. Apabila endoskopi di peringkat awal penyakit ini dilihat pembentukan yg menyebabkan hakisan aphthous di dinding mukus usus hadir dengan kandungan nanah.

[33], [34], [35]

X-ray

Apabila mendiagnosis penyakit Crohn, sinar-X adalah cukup penting, kerana ia boleh digunakan untuk mencari lokasi proses keradangan dengan tepat. Pentingnya adalah radiografi ketika memeriksa usus kecil, kerana itu adalah satu-satunya cara untuk mengkajinya. Sebelum memulakan prosedur, pesakit menggunakan di dalam bendalir yang mengandungi barium, yang juga boleh disuntik melalui rektum (barium enema). Pada radiografi, cecair diiktiraf oleh warna putih, yang membolehkan untuk melihat pembentukan ulser, penyempitan usus, dan sebagainya. Jika siasatan sedemikian terbukti tidak berkesan, lain-lain jenis X-ray juga diberikan.

Kolonoskopi

Untuk diagnosis penyakit Crohn, kolonoskopi sangat penting. Kolonoskopi dalam penyakit Crohn membolehkan anda mendapatkan gambaran yang paling lengkap tentang keadaan usus besar. Ia membantu untuk mengenal pasti kehadiran pembentukan ulseratif, usus keradangan dan pendarahan. Kedengaran usus besar membolehkan anda untuk memeriksa sepenuhnya - dari cecum ke rektum. Biasanya prosedur dilakukan tanpa anestesia terlebih dahulu. Anestesia setempat dilakukan dalam kes-kes tersebut apabila sindrom kesakitan diucapkan dalam dubur, serta dalam proses yang teruk yang mengganggu fungsi usus kecil, pembentukan adhesi pada rongga perut. Prosedur ini dijalankan dalam kedudukan yang berbaring dengan pengenalan melalui dubur di rektum peranti khas (colonoscope). Dua hari sebelum peperiksaan kolonoskopik, pesakit telah menunjukkan diet bebas saring, sehari sebelum dan pada hari prosedur makanan itu hanya terdiri daripada cecair (broths, teas). Penerimaan minyak kastor sehari sebelum kajian juga ditunjukkan. Dua sudu mentega larut dalam kira-kira setengah gelas kefir dan bawanya ke dalam, yang membantu untuk membersihkan usus besar sepenuhnya. Pada waktu pagi sebelum prosedur, letakkan satu atau dua enema - sehingga perut sepenuhnya dibersihkan dan air diekstrak dari itu.

Diagnosis penyakit Crohn 

[36], [37], [38], [39]

Bagaimana untuk merawat penyakit Crohn?

Jawapan yang jelas kepada persoalan bagaimana untuk merawat penyakit Crohn tidak wujud pada masa ini, kerana punca-punca yang menyebabkan penyakit itu tidak ditubuhkan dengan tepat. Oleh itu, rawatan utama untuk perkembangan patologi ini bertujuan untuk mengurangkan proses radang, menstabilkan keadaan pesakit dan mencegah terjadinya komplikasi. Pakar ahli gastroenterologi dan proktologi terlibat dalam rawatan penyakit ini. Jika terdapat ancaman segera terhadap kehidupan pesakit, pembedahan ditetapkan, contohnya, dengan perkembangan abses, serta tidak efektifnya kaedah rawatan konservatif. Terapi konservatif dalam penyakit Crohn melibatkan, pertama sekali, tujuan diet, sebagai contoh, jadual nombor 4 B. Ia membantu untuk mengurangkan kerengsaan proses saluran dan penapaian pencernaan, pengurangan rembesan gastrik dan pemisahan hempedu. Pelbagai variasi pemakanan diet bertujuan untuk meminimumkan sindrom kesakitan dan membetulkan kerja sistem pencernaan. Rawatan perubatan bertujuan untuk membuang keradangan dan simptom penyakit, memperkuat pertahanan tubuh. Dadah sulfasalazine diambil sebelum makan empat kali sehari untuk satu hingga dua gram dalam fasa akut penyakit ini. Dalam tempoh pelepasan, dos secara beransur-ansur dikurangkan kepada lima ratus miligram. Mesalazine ubat diambil secara oral 400-800 mg tiga kali sehari selama dua hingga tiga bulan. Semasa rawatan, ia juga mungkin jangka pendek menggunakan kortikosteroid, ejen imunosupresif, ejen imunosupresif yang menghalang cytokines, menyebabkan hakisan dan pembentukan ulser pada dinding usus. Sebagai terapi antibakteria dengan penampilan pembentukan purulen menggunakan metronidazole ubat, ciprofloxacin. Bergantung kepada simptom penyakit itu, pesakit boleh diberikan dana untuk cirit-birit atau sembelit, serta ubat-ubatan anestetik dan haemostatik, kompleks vitamin-mineral.

Rawatan simptomik

Manifestasi kejang dan cirit-birit boleh dikurangkan dengan pentadbiran lisan sehingga 4 kali sehari (lebih baik sebelum makan) loperamide pada 2-4 mg. Terapi gejala sedemikian adalah selamat, kecuali dalam kes-kes yang teruk, kolitis akut, yang boleh maju ke megacolon toksik seperti dalam kolitis ulseratif. Mucilloid hidrofilik (contohnya metil selulosa atau persediaan psyllium) kadang-kadang menghalang kerengsaan rektum dan dubur, meningkatkan kepadatan najis. Ia adalah perlu untuk mengelakkan makanan kasar dengan bentuk stenosis penyakit atau keradangan aktif kolon.

Rawatan untuk aliran mudah

Kategori ini termasuk pesakit dalam rawatan pesakit luar yang menunjukkan pengambilan ubat oral dan tidak mempunyai tanda-tanda keracunan, kesakitan, menonjol dalam perut atau halangan. Asid 5-amino-salicylic (5-ASA, mesalamine) biasanya digunakan sebagai ubat rawatan pada peringkat pertama, walaupun keberkesanannya dalam penyakit usus kecil adalah sangat terhad. Pentase adalah rumusan paling berkesan untuk penyakit ileum proksimal; Asakol berkesan dalam mempengaruhi ileum distal; semua formulasi adalah kira-kira setara dengan kolitis, walaupun tiada ubat baru bersaing dengan sulfasalazine dalam keberkesanan bergantung kepada dos.

Sesetengah doktor menganggap antibiotik sebagai ubat utama; mereka boleh digunakan pada pesakit yang tidak berkesan dalam 5-ASA selama 4 minggu; permohonan mereka adalah sangat empirik. Rawatan dengan mana-mana ubat ini boleh berlangsung selama 8-16 minggu.

Dengan keberkesanan rawatan, pesakit yang mempunyai penyakit Crohn memerlukan terapi penyelenggaraan.

Rawatan dalam keadaan teruk

Pesakit tanpa abses, tetapi dengan pemeliharaan sakit, kelembutan pada rabaan, demam dan muntah-muntah atau kegagalan terapi penyakit ringan menunjukkan penggunaan glucocorticoids, secara lisan atau parenterally bergantung kepada keterukan gejala-gejala dan kekerapan muntah. Lebih cepat dan berkesan bertindak prednisolone selepas pentadbiran lisan daripada pentadbiran lisan budesonide, tetapi kedua mempunyai kesan sedikit kurang buruk. Pesakit dengan glucocorticoids ketidakcekapan atau mempunyai dos mereka tidak boleh dikurangkan mesti azathioprine, 6-mercaptopurine, atau mungkin methotrexate diberikan. Infliximab dianggap oleh sesetengah penulis dalam garisan kedua selepas glucocorticoids, tetapi penggunaannya adalah contraindicated dalam jangkitan aktif.

Jika halangan berlaku akibat proses lekatan, aspirasi nasogastrik, transfusi cairan intravena dan kadang-kadang pemakanan parenteral dilakukan terlebih dahulu. Penyakit Crohn yang tidak rumit, yang menyebabkan halangan diselesaikan dalam masa beberapa hari; ketiadaan kesan pesat menunjukkan komplikasi atau etiologi lain halangan dan memerlukan rawatan pembedahan langsung.

Kursus fulminant penyakit atau pembentukan abses

Pesakit dengan fenomena mabuk, demam panas, muntah berterusan, gejala peritoneal, sakit dan luka-luka massa dapat dirasai di dalam rongga abdomen perlu dimasukkan ke hospital pelantikan infusi intravena dan terapi antibiotik. Abses harus dikeringkan oleh tusuk percutaneus atau pembedahan. Pentadbiran glukokortikoid intravena perlu diberikan hanya jika jangkitan dihapuskan atau ditindas. Jika penggunaan glucocorticoids tidak berkesan dalam tempoh 5-7 hari, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Mengecut

Pertama sekali, fistulas dirawat dengan metronidazole dan Ciprofloxacin. Kegagalan rawatan selama 3-4 minggu untuk memberikan pesakit immunomodulators (immunosuppressants, contohnya. Azathioprine, 6-mercaptopurine), dengan atau tanpa mod pendedahan infliximab untuk tindakan lebih pantas. Cyclosporine adalah alternatif, tetapi mereka sering berulang selepas rawatan. Fistula perianal dengan rawatan yang teruk dan rawatan yang tidak boleh dirawat mungkin menjadi tanda bagi kolostomi sementara, tetapi mereka hampir selalu berulang selepas pemulihan laluan; Oleh itu, pemotongan usus perlu dipertimbangkan sebagai tambahan kepada rawatan pembedahan radikal daripada rawatan primer.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Rawatan sokongan

Pesakit yang 5-ASA boleh mencapai remisi memerlukan terapi penyelenggaraan dengan ubat ini. Pesakit yang memerlukan rawatan segera dengan glucocorticoids atau infliximab, secara amnya memerlukan terapi penyelenggaraan dengan azathioprine, 6-mercaptopurine, atau methotrexate. Glucocorticoids tidak selamat dan tidak berkesan dengan terapi penyelenggaraan yang berpanjangan. Pesakit yang infliximab adalah berkesan dalam tempoh yang akut penyakit ini, dan penggunaan antimetabolites sebagai terapi penyelenggaraan tidak berkesan dalam tempoh remitan boleh ditadbir dos infliximab berulang 5-10 mg / kg dengan selang 8 minggu. Pemantauan semasa remisi adalah hanya berdasarkan simptom dan ujian darah dan tidak memerlukan kajian sinar-X atau kolonoskopi (kecuali kawalan tahunan yang biasa untuk displasia) selepas 7 tahun penyakit ini.

Rawatan dengan kaedah pembedahan

Walaupun kira-kira 70% pesakit akhirnya memerlukan rawatan pembedahan, operasi sentiasa dilakukan dengan berhati-hati. Petunjuk untuk pesakit pembedahan yang mempunyai penyakit Crohn, adalah halangan usus yang berulang. Reseksi usus yang terjejas boleh membawa kepada kehilangan gejala, tetapi tidak menyembuhkan penyakit ini, sejak penyakit Crohn kemungkinan besar berulang walaupun setelah reseksi seluruh penyakit yang ditukar dengan jelas usus. Tempoh berulang yang dijumpai semasa pemeriksaan endoskopik zon anastomosis lebih daripada 70% dalam tempoh 1 tahun dan lebih daripada 85% dalam tempoh 3 tahun; Gejala klinikal muncul pada kira-kira 25-30% pesakit selepas 3 tahun dan dalam 40-50% dalam tempoh 5 tahun. Pada akhirnya, prosedur pembedahan berulang diperlukan dalam hampir 50% kes. Walau bagaimanapun, peratusan jangkitan berkurangan dengan profilaksis pasca operasi awal dengan 6-mercaptopurine, metronidazole atau, mungkin, 5-ASA. Jika campur tangan pembedahan dijalankan mengikut tanda-tanda, hampir semua pesakit mencatat peningkatan kualiti hidup.

Pemakanan untuk penyakit Crohn

Pemakanan yang betul dengan penyakit Crohn adalah sangat penting. Dengan penyakit ini, disyorkan untuk meninggalkan produk tenusu dan bijirin, kafein, gula, semangat. Kadar harian penggunaan air untuk penyakit ini sepatutnya kira-kira satu setengah liter. Sebagai diet terapeutik untuk penyakit Crohn, diet No. 4 dan pelbagai variasinya ditetapkan. Dalam fasa akut penyakit, jadual diet No. 4 ditetapkan, ia harus dimakan lima hingga enam kali sehari, kemudian beralih ke diet No. 4b. Untuk memulihkan fungsi usus sebelum tidur, anda boleh mengambil glutamin (lima hingga sepuluh gram bahan ini harus dicairkan dalam segelas air). Pemakanan parenteral disyorkan untuk keletihan yang teruk dan cirit-birit yang berterusan. Jadual anggaran jadual diet No. 4 boleh seperti berikut:

• Biskut gandum.
• Kacang rendah lemak.
• Sup beras atau mutiara di atas air.
• Bubur mashed, dimasak tanpa menggunakan susu.
• Cutlet daging lembu dikukus.
• Ikan kurus rebus.
• Kissel.
• Teh yang kuat.
• Kefir.
• Bilberry buah atau ceri.
• Kacau anjing.

Pemakanan nombor jadual 4b termasuk sup rendah lemak, kecuali tenusu dan kekacang, biskut, roti putih, daging lembu, anak lembu, ayam, kukus, bersandar ikan rebus, keju, yogurt, telur rebus, bubur lenyek, kentang segar rebus, wortel. Menu sampel jadual ini adalah seperti berikut:

• Sarapan pagi pertama: omelet kukus, mangga, teh
• Sarapan pagi kedua: epal yang dipanggang
• Makan tengah hari: sup daging rendah lemak, lobak rebus, ciuman
• Snek petang: infusi naik pinggul
• Perjamuan: ikan rebus rendah lemak dan kentang tumbuk, teh atau jeli

Rawatan penyakit Crohn

Prognosis untuk penyakit Crohn

Penyakit Crohn jarang disembuhkan dan dicirikan oleh serangan sekala dan remisi yang berselang-seli. Sesetengah orang mempunyai kursus yang teruk dengan tempoh sakit yang kerap, melemahkan. Walau bagaimanapun, dengan terapi konservatif yang mencukupi dan, jika perlu, rawatan pembedahan, kebanyakan pesakit mencapai hasil yang baik dan penyesuaian. Kematian yang berkaitan dengan penyakit adalah sangat rendah. Kanser gastrousus, termasuk kanser kolon dan usus kecil, adalah punca utama kematian yang berkaitan dengan penyakit ini.